Effet de la nalbuphine intraveineuse et du sulfate de magnésium sur l'agitation d'émergence en pédiatrie

L'agitation d'émergence (AE), également appelée délire d'émergence, excitation d'émergence ou émergence inadéquate, est une complication postopératoire fréquente chez les patients pédiatriques recevant des anesthésiques par inhalation. Elle est définie comme une altération aiguë et fluctuante de l'état mental se manifestant par de l'agitation, de la confusion, de la désorientation et de l'hyperactivité lors de la transition de l'inconscience à l'état de veille complet. L'incidence de l'EA s'élèverait jusqu'à 20 % chez les patients adultes et jusqu'à 80 % chez les enfants.

Bien que l'AE soit spontanément résolutive, elle peut entraîner des problèmes potentiels chez les enfants, tels que l'automutilation, des saignements et des fissures de la plaie, la chute du cathéter à demeure et la chute du lit, ce qui peut entraîner certaines difficultés pour le personnel médical. et une grave anxiété pour les membres de la famille. De plus, les enfants atteints d’EA courent un risque plus élevé de changements de comportement post-hospitalisation, qui peuvent durer plus longtemps. De plus, le traitement EA augmente la charge des prestataires de soins de santé et augmente les frais médicaux des patients. L’EA survient généralement après les interventions chirurgicales les plus courantes chez les enfants, comme l’adénoïdectomie, l’amygdalectomie, l’hernioplastie et la réparation de l’hypospadias. Par conséquent, il est crucial de mettre en œuvre des mesures efficaces pour prévenir l’EA chez les enfants subissant ces types de chirurgies. Bien que les mécanismes sous-jacents de l'EA restent flous, ils peuvent être liés à l'anxiété préopératoire, aux anesthésiques inhalés (sévoflurane ou desflurane), au type de chirurgie (procédure d'ophtalmologie ou d'oto-rhino-laryngologie) et au plus jeune âge.

Certaines interventions pharmacologiques ont été utilisées pour prévenir et traiter l'EA. Des études antérieures ont démontré que le propofol, les benzodiazépines, les agonistes α2 et les opioïdes peuvent prévenir l'EA chez les enfants à des degrés divers. Cependant, ces médicaments peuvent entraîner une dépression respiratoire, un retard dans la récupération anesthésique et le séjour à l'unité de soins post-anesthésiques, ainsi que d'autres effets indésirables. Ainsi, le traitement prophylactique le plus favorable pour réduire une telle incidence reste inconnu et les approches idéales pour prévenir l’EA méritent une exploration plus approfondie.

La nalbuphine est un agoniste-antagoniste synthétique des récepteurs opioïdes (récepteur agoniste К, partie antagoniste du récepteur μ) qui peut produire un effet analgésique central et une sédation partielle. La nalbuphine est un médicament indiqué pour traiter les douleurs modérées à sévères lorsque le patient a besoin d'un agent opioïde et que les autres traitements alternatifs se sont révélés insuffisants. L'effet inhibiteur de la nalbuphine sur la respiration est léger et a un effet coiffant. En raison de ces avantages, il est largement utilisé en analgésie chirurgicale pédiatrique.

Il a été rapporté que le sulfate de magnésium, un antagoniste des récepteurs du glutamate du N-méthyl-D-aspartate (NMDA), améliore l'hypomagnésie et la pré-éclampsie. Récemment, le sulfate de magnésium a été progressivement utilisé comme adjuvant pour la sédation et l'analgésie lors d'anesthésie générale. Le sulfate de magnésium est un médicament utilisé pour gérer et traiter plusieurs affections cliniques.