Wpływ dożylnej nalbufiny i siarczanu magnezu na pobudzenie pojawiające się u dzieci

Pobudzenie wynurzeniowe (EA), określane również jako delirium wybudzeniowe, podniecenie wynurzenia lub niewystarczające wybudzenie, jest częstym powikłaniem pooperacyjnym u dzieci i młodzieży otrzymujących wziewne środki znieczulające. Definiuje się ją jako ostrą i zmienną zmianę stanu psychicznego, objawiającą się pobudzeniem, dezorientacją, dezorientacją i nadpobudliwością podczas przejścia od nieświadomości do pełnego czuwania. Częstość występowania EA ocenia się na do 20% u dorosłych pacjentów i do 80% u dzieci.

Chociaż EA ustępuje samoistnie, może powodować potencjalne problemy u dzieci, takie jak samookaleczenia, krwawienie i pękanie rany, odpadnięcie założonego na stałe cewnika i spadnięcie z łóżka, co może powodować pewne trudności dla personelu medycznego i poważny niepokój dla członków rodziny. Ponadto u dzieci z EA występuje większe ryzyko wystąpienia poszpitalnych zmian w zachowaniu, które mogą utrzymywać się dłużej. Ponadto leczenie EA zwiększa obciążenie podmiotów świadczących opiekę zdrowotną i zwiększa wydatki medyczne pacjentów. EA często występuje po najczęstszych operacjach u dzieci, takich jak wycięcie migdałków, wycięcie migdałków, plastyka przepuklin i naprawa spodziectwa. Dlatego kluczowe znaczenie ma wdrożenie skutecznych działań zapobiegających EA u dzieci poddawanych tego typu operacjom. Chociaż mechanizmy leżące u podstaw EA pozostają niejasne, mechanizmy te mogą być związane z lękiem przedoperacyjnym, wziewnymi środkami znieczulającymi (sewofluran lub desfluran), rodzajem operacji (zabieg okulistyczny lub otolaryngologiczny) i młodszym wiekiem.

W zapobieganiu i leczeniu EA stosowano pewne interwencje farmakologiczne. Poprzednie badania wykazały, że propofol, benzodiazepiny, agoniści receptorów α2 i opioidy mogą w różnym stopniu zapobiegać EA u dzieci. Jednakże leki te mogą prowadzić do depresji oddechowej, opóźnienia w wybudzeniu ze znieczulenia i pobytu na oddziale po znieczuleniu oraz innych działań niepożądanych. Zatem najkorzystniejsze leczenie profilaktyczne mające na celu zmniejszenie takiej częstości występowania pozostaje nieznane, a idealne podejścia do zapobiegania EA wymagają dalszych badań.

Nalbufina jest syntetycznym agonistą i antagonistą receptorów opioidowych (agonista receptora К, antagonistyczna część receptora μ), który może powodować ośrodkowe działanie przeciwbólowe i częściową sedację. Nalbufina jest lekiem wskazanym w leczeniu bólu o nasileniu umiarkowanym do silnego, gdy pacjent wymaga podania leku opioidowego, a inne metody leczenia alternatywnego okazały się niewystarczające. Hamujący wpływ nalbufiny na oddychanie jest niewielki i ma działanie ograniczające. Dzięki tym zaletom jest szeroko stosowany w analgezji chirurgicznej u dzieci.

Donoszono, że siarczan magnezu, antagonista receptorów glutaminianu N-metylo-D-asparaginianu (NMDA), łagodzi hipomagnezję i stan przedrzucawkowy. Ostatnio siarczan magnezu jest stopniowo stosowany jako środek wspomagający sedację i działanie przeciwbólowe podczas znieczulenia ogólnego. Siarczan magnezu to lek stosowany w leczeniu wielu schorzeń klinicznych.