足底筋膜炎患者の歩行パラメータに対する体外衝撃波療法の効果

踵骨棘を伴う足底筋膜炎は非常に負担がかかり、治療が難しい病気です。 ほとんどの場合、近位足底筋膜と腱膜周囲の組織の変性変化の結果として発生し、その領域の継続的な刺激とその結果として生じる微小傷によって発生します。 足底筋膜炎の主な症状はかかと部分の痛みです。これは時間の経過とともに悪化し、負荷時や最終的には静止時にも発生するようになります。 かかとにも赤みや腫れが見られます。 この病気のリスクは、太りすぎ、長時間の立ち仕事、重い物を持ち上げる作業などによって増加します。

約85～90％の患者は手術を受ける必要がなく、80％の患者は保存的治療後に痛みが再発することはありません。 PFの治療に一般的に使用される低侵襲治療は、体外衝撃波療法（ESWT）、コルチコステロイド（CS）注射、多血小板血漿（PRP）注射、ボツリヌス毒素（BTX）、鍼治療、乾式針治療、およびプロロセラピーです。

PF の保守的な治療オプションには、休息、減量、非ステロイド性抗炎症薬、理学療法 (超音波療法、低エネルギー、レーザー療法)、足底筋膜とふくらはぎの筋肉の強化とストレッチ運動が含まれます。 症状が続く場合の第 2 選択肢の治療は、通常、コルチコステロイドの局所注射です。 しかし、コルチコステロイドは痛みの軽減という点では良好な効果をもたらすにもかかわらず、筋膜組織を損傷し、さらなる変性と最終的な破裂のリスクを高めることが証明されています。 この合併症を回避するために、体外衝撃波療法（ESWT）は、他の保存的治療が困難な慢性PF患者に対する治療推奨です。

体外衝撃波療法 (ESWT) は、マイクロ秒間持続し、ピーク圧力 35 ～ 120 MPa に達する三次元圧力パルスを生成する理学療法で、強度、パルス周期、および衝撃波 (SW) モダリティに応じて効果があります。 当院では、集束衝撃波（FSW）と放射状衝撃波（RSW）という2つのSW療法を行っております。 FSW は、外科的アプローチに代わる可能性のある方法として文書化されています。FSW は、小さな領域 (2 ～ 8 mm) に焦点を当て、選択した深さに浸透し、焦点領域に送達されるエネルギーに応じて効果をもたらします。そのため、投与される SW の「線量」と考えられるエネルギー束密度 (EFD) を知ることが重要です。

RSW は放射状に伝達され、組織に浸透する効果を持たず、表面的に作用する SW を生成します。 これらは軟部組織の病状に頻繁に使用され、最近では足底筋膜炎にも使用されます。 この理学療法は足底筋膜炎の治療に広く使用されています。 ESWT のメカニズムは完全には明らかではありません。 しかし、ESWT は軸索の興奮性を誘導し、無髄感覚線維を破壊することにより、反射的な鎮痛効果を生み出すのではないかと推測されています。

ESWTセッション中の軽度の関連痛と軽度の血腫にのみ関連する副作用が無視できるため、この治療法は、手術のリスクや重篤な合併症のない、安全で有利で忍容性の高いアプローチとなります。 したがって、さまざまな筋骨格系疾患の治療における ESWT の使用の人気が高まっています。 これらには、腱障害（石灰化および非石灰化の両方）、足底筋膜炎（PF）、外側上顆炎（「テニス肘」）、大転子痛症候群、骨癒合不全骨折、無血管壊死を含む関節疾患が含まれます。

体外衝撃波は筋肉や脂肪組織を通過し、インピーダンスの違いにより骨の境界でエネルギーを放出することで治療効果を生み出します。 したがって、ESWT は足底筋膜の臨床状態を改善します。 したがって、ESWTの標的部位が踵骨付着部から遠く離れている場合、足底筋膜全体に痛みがある患者においてESWTの利点を得るのは根本的により困難になる可能性がある。 さらに研究者らは、足底筋膜自体が変性している患者ではESWTの効果が不十分である可能性があると推測している。