Efeito da terapia extracorpórea por ondas de choque nos parâmetros da marcha em pacientes com fascite de plantador

A fasceíte plantar acompanhada de esporão de calcâneo é uma doença muito pesada e difícil de tratar. Na maioria das vezes surge como resultado de alterações degenerativas da fáscia plantar proximal e dos tecidos que circundam a aponeurose, ocorrendo devido à irritação contínua da área e consequentes microlesões. O principal sintoma da fascite plantar é a dor na região do calcanhar; isso piora com o tempo, ocorrendo cada vez mais durante o carregamento e, eventualmente, mesmo em repouso. Vermelhidão e inchaço também são observados no calcanhar. O risco da doença aumenta com o excesso de peso, com um trabalho que exige longos períodos em pé e com o levantamento de objetos pesados.

Cerca de 85% a 90% dos pacientes não precisam ser submetidos a cirurgia e 80% dos pacientes não apresentam recidiva da dor após tratamentos conservadores. Os tratamentos minimamente invasivos comumente usados ​​​​para o tratamento da FP são terapia extracorpórea por ondas de choque (ESWT), injeções de corticosteroides (CS), injeções de plasma rico em plaquetas (PRP), toxina botulínica (BTX), acupuntura, agulhamento seco e proloterapia.

As opções de tratamento conservador para FP incluem repouso, perda de peso, antiinflamatórios não esteróides, fisioterapia (terapia de ultrassom, terapia de baixa energia e terapia a laser), fáscia plantar e exercícios de fortalecimento e alongamento dos músculos da panturrilha. Se os sintomas persistirem, o tratamento de segunda opção geralmente consiste em injeções locais de corticosteroides. No entanto, apesar de proporcionarem um bom efeito em termos de redução da dor, os corticosteróides demonstraram danificar o tecido fascial, aumentando assim o risco de maior degeneração e eventual ruptura. Para evitar essa complicação, a terapia extracorpórea por ondas de choque (ESWT) é uma recomendação de tratamento para pacientes com FP crônica recalcitrantes a outro tratamento conservador.

A terapia extracorpórea por ondas de choque (ESWT) é uma fisioterapia que gera pulsos de pressão tridimensionais, com duração de microssegundos e atingindo pressões de pico de 35-120 MPa, e tem efeitos dependendo da intensidade, ciclo de pulso e modalidade de onda de choque (SW). Temos duas modalidades de terapia SW: ondas de choque focadas (FSW) e ondas de choque radiais (RSW). O FSW é documentado como uma possível alternativa à abordagem cirúrgica: foca em uma pequena área (2 a 8 mm) e penetra em profundidade selecionada, tendo efeitos que dependem da energia entregue à área focal; por isso é importante conhecer a densidade de fluxo de energia (EFD), que é considerada a “dose” de RS administrada.

O RSW produz SW que são transmitidos radialmente e não têm efeitos penetrantes nos tecidos, agindo superficialmente. São frequentemente utilizados em patologias de tecidos moles e, recentemente, também em fascite plantar. Como esta fisioterapia é amplamente utilizada para o tratamento da fascite plantar. O mecanismo da ESWT não está completamente claro. No entanto, especula-se que a ESWT possa produzir um efeito analgésico reflexivo, induzindo a excitabilidade do axônio e destruindo fibras sensoriais amielínicas.

Devido aos efeitos colaterais insignificantes, que se referem apenas a pequenas dores referidas durante as sessões de ESWT e pequenos hematomas, esta terapia representa uma abordagem segura, vantajosa e bem tolerada, sem riscos cirúrgicos ou complicações graves. Portanto, o uso da ESWT tem ganhado popularidade crescente no tratamento de diferentes distúrbios musculoesqueléticos. Estes abrangem tendinopatias (calcificantes e não calcificantes), fascite plantar (FP), epicondilite lateral ("cotovelo de tenista"), síndrome da dor trocantérica maior, fraturas ósseas não consolidadas e doenças articulares, incluindo necrose avascular.

A onda de choque extracorpórea produz um efeito de tratamento ao passar pelo tecido muscular e adiposo e liberar energia na borda do osso devido à diferença de impedância. Portanto, a ESWT melhora o quadro clínico da fáscia plantar. Assim, os benefícios da ESWT podem ser fundamentalmente mais difíceis de alcançar em pacientes com dor em toda a fáscia plantar quando o local alvo da ESWT está longe da entese do calcâneo. Além disso, os investigadores especulam que o efeito ESWT pode ser insuficiente em pacientes com degeneração da própria fáscia plantar.