Efecto de la terapia extracorpórea con ondas de choque sobre los parámetros de la marcha en pacientes con fascitis plantadora

La fascitis plantar acompañada de un espolón calcáneo es una enfermedad muy onerosa y difícil de tratar. La mayoría de las veces surge como resultado de cambios degenerativos de la fascia plantar proximal y los tejidos que rodean la aponeurosis, que se producen debido a la irritación continua de la zona y las microlesiones resultantes. El síntoma principal de la fascitis plantar es el dolor en la zona del talón; esto empeora con el tiempo, ocurriendo cada vez más durante la carga y, finalmente, incluso en reposo. También se observa enrojecimiento e hinchazón en el talón. El riesgo de contraer la enfermedad aumenta con el sobrepeso, el trabajo que requiere estar de pie durante largos períodos y el levantamiento de objetos pesados.

Alrededor del 85% al ​​90% de los pacientes no necesitan someterse a cirugía y el 80% de los pacientes no experimentan una recaída del dolor después de tratamientos conservadores. Los tratamientos mínimamente invasivos que se utilizan habitualmente para tratar la PF son la terapia extracorpórea con ondas de choque (ESWT), inyecciones de corticosteroides (CS), inyecciones de plasma rico en plaquetas (PRP), toxina botulínica (BTX), acupuntura, punción seca y proloterapia.

Las opciones de tratamiento conservador para la PF incluyen reposo, pérdida de peso, medicamentos antiinflamatorios no esteroides, fisioterapia (terapia con ultrasonido, terapia con láser y de baja energía), ejercicios de estiramiento y fortalecimiento de la fascia plantar y de los músculos de la pantorrilla. Si los síntomas persisten, el tratamiento de segunda opción suelen ser las inyecciones locales de corticosteroides. Sin embargo, a pesar de proporcionar un buen efecto en términos de reducción del dolor, se ha demostrado que los corticosteroides dañan el tejido fascial, aumentando así el riesgo de una mayor degeneración y una eventual rotura. Para evitar esta complicación, la terapia con ondas de choque extracorpóreas (ESWT) es una recomendación de tratamiento para pacientes con PF crónica recalcitrantes a otros tratamientos conservadores.

La terapia extracorpórea con ondas de choque (ESWT) es una fisioterapia que genera pulsos de presión tridimensionales, que duran microsegundos y alcanzan presiones máximas de 35 a 120 MPa, y tiene efectos que dependen de la intensidad, el ciclo del pulso y la modalidad de la onda de choque (SW). Disponemos de dos modalidades de terapia SW: ondas de choque focalizadas (FSW) y ondas de choque radiales (RSW). FSW está documentado como una posible alternativa al abordaje quirúrgico: se enfoca en un área pequeña (2 a 8 mm) y penetra a una profundidad seleccionada, teniendo efectos que dependen de la energía entregada al área focal; por eso es importante conocer la densidad de flujo de energía (EFD), que se considera la "dosis" de SW administrada.

RSW produce SW que se transmiten radialmente y no tienen efectos penetrantes en el tejido, actuando de manera superficial. Se utilizan frecuentemente en patologías de tejidos blandos y, recientemente, también en la fascitis plantar. Como esta fisioterapia se utiliza ampliamente para el tratamiento de la fascitis plantar. El mecanismo de ESWT no está del todo claro. Sin embargo, se especula que ESWT puede producir un efecto analgésico reflejo al inducir la excitabilidad del axón y destruir las fibras sensoriales amielínicas.

Debido a los efectos secundarios insignificantes, que sólo se relacionan con un dolor leve referido durante las sesiones de ESWT y un hematoma menor, esta terapia representa un enfoque seguro, ventajoso y bien tolerado sin riesgos quirúrgicos ni complicaciones graves. Por lo tanto, el uso de ESWT ha ganado cada vez más popularidad para el tratamiento de diferentes trastornos musculoesqueléticos. Estos incluyen tendinopatías (tanto calcificantes como no calcificantes), fascitis plantar (PF), epicondilitis lateral ("codo de tenista"), síndrome de dolor del trocantéreo mayor, fracturas seudoartrosis óseas y enfermedades de las articulaciones, incluida la necrosis avascular.

La onda de choque extracorpórea produce un efecto de tratamiento al atravesar el músculo y el tejido adiposo y liberar energía en el borde del hueso debido a la diferencia de impedancia. Por tanto, TOCH mejora el estado clínico de la fascia plantar. Por lo tanto, los beneficios de la ESWT pueden ser fundamentalmente más difíciles de lograr en pacientes con dolor en toda la fascia plantar cuando el sitio objetivo de la ESWT está lejos de la entesis del calcáneo. Además, los investigadores especulan que el efecto ESWT puede ser insuficiente en pacientes con degeneración de la propia fascia plantar.