Einfluss der extrakorporalen Stoßwellentherapie auf Gangparameter bei Patienten mit Planter-Faszitis

Eine Plantarfasziitis mit begleitendem Fersensporn ist eine sehr belastende und schwer behandelbare Erkrankung. Sie entsteht am häufigsten als Folge degenerativer Veränderungen der proximalen Plantarfaszie und des die Aponeurose umgebenden Gewebes, die auf eine anhaltende Reizung des Bereichs und daraus resultierende Mikroverletzungen zurückzuführen sind. Das Hauptsymptom einer Plantarfasziitis sind Schmerzen im Fersenbereich; Dies verschlimmert sich mit der Zeit und tritt zunehmend bei Belastung und schließlich auch im Ruhezustand auf. Auch an der Ferse werden Rötungen und Schwellungen beobachtet. Das Krankheitsrisiko erhöht sich durch Übergewicht, eine Arbeit, die langes Stehen und das Heben schwerer Gegenstände erfordert.

Etwa 85 % bis 90 % der Patienten müssen sich keiner Operation unterziehen, und 80 % der Patienten erleiden nach konservativen Behandlungen keinen Schmerzrückfall. Minimalinvasive Behandlungen, die üblicherweise zur Behandlung von PF eingesetzt werden, sind die extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWT), Kortikosteroid-Injektionen (CS), Injektionen mit plättchenreichem Plasma (PRP), Botulinumtoxin (BTX), Akupunktur, Dry Needling und Prolotherapie.

Zu den konservativen Behandlungsoptionen für PF gehören Ruhe, Gewichtsverlust, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, physikalische Therapien (Ultraschalltherapie, Niedrigenergie- und Lasertherapie), Übungen zur Stärkung der Plantarfaszie und der Wadenmuskulatur sowie Dehnübungen. Wenn die Symptome anhalten, besteht die zweite Behandlungsoption in der Regel in lokalen Kortikosteroid-Injektionen. Obwohl Kortikosteroide eine gute schmerzlindernde Wirkung haben, schädigen sie nachweislich das Fasziengewebe und erhöhen so das Risiko einer weiteren Degeneration und eines eventuellen Risses. Um diese Komplikation zu vermeiden, ist die extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWT) eine Behandlungsempfehlung für Patienten mit chronischem PF, die gegenüber anderen konservativen Behandlungen resistent sind.

Die extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWT) ist eine physikalische Therapie, die dreidimensionale Druckimpulse erzeugt, die Mikrosekunden andauern und Spitzendrücke von 35–120 MPa erreichen. Die Wirkung hängt von der Intensität, dem Impulszyklus und der Stoßwellenmodalität (SW) ab. Wir haben zwei Modalitäten der SW-Therapie: fokussierte Stoßwelle (FSW) und radiale Stoßwelle (RSW). FSW wird als mögliche Alternative zum chirurgischen Ansatz dokumentiert: Es konzentriert sich auf einen kleinen Bereich (2 bis 8 mm) und dringt in einer ausgewählten Tiefe ein, wobei die Wirkung von der an den Fokusbereich abgegebenen Energie abhängt; Aus diesem Grund ist es wichtig, die Energieflussdichte (EFD) zu kennen, die als „Dosis“ der verabreichten SW gilt.

RSW erzeugt SW, die radial übertragen werden und keine durchdringende Wirkung auf das Gewebe haben und oberflächlich wirken. Sie werden häufig bei Weichteilerkrankungen und neuerdings auch bei Plantarfasziitis eingesetzt. Da diese Physiotherapie häufig zur Behandlung von Plantarfasziitis eingesetzt wird. Der Mechanismus der ESWT ist nicht vollständig klar. Es wird jedoch spekuliert, dass ESWT eine reflexartige analgetische Wirkung hervorrufen könnte, indem es die Erregbarkeit des Axons induziert und nicht myelinisierte sensorische Fasern zerstört.

Aufgrund der vernachlässigbaren Nebenwirkungen, die sich nur auf geringfügige ausstrahlende Schmerzen während der ESWT-Sitzungen und geringfügige Hämatome beziehen, stellt diese Therapie einen sicheren, vorteilhaften und gut verträglichen Ansatz ohne chirurgische Risiken oder schwerwiegende Komplikationen dar. Daher erfreut sich der Einsatz der ESWT bei der Behandlung verschiedener Erkrankungen des Bewegungsapparates zunehmender Beliebtheit. Dazu gehören Tendinopathien (sowohl verkalkende als auch nicht verkalkende), Plantarfasziitis (PF), laterale Epicondylitis („Tennisarm“), Trochanterschmerzsyndrom, Knochenfrakturen und Gelenkerkrankungen einschließlich avaskulärer Nekrose.

Die extrakorporale Stoßwelle erzeugt einen Behandlungseffekt, indem sie Muskel- und Fettgewebe durchdringt und aufgrund des Impedanzunterschieds am Rand des Knochens Energie freisetzt. Daher verbessert die ESWT den klinischen Zustand der Plantarfaszie. Daher kann es grundsätzlich schwieriger sein, die Vorteile der ESWT bei Patienten mit Schmerzen in der gesamten Plantarfaszie zu erzielen, wenn die ESWT-Zielstelle weit von der Entthese des Kalkaneus entfernt ist. Darüber hinaus spekulieren die Forscher, dass der ESWT-Effekt bei Patienten mit einer Degeneration der Plantarfaszie selbst möglicherweise unzureichend ist.