Effect van extracorporale shockwavetherapie op loopparameters bij patiënten met planterfascitis

Plantaire fasciitis met een bijbehorende hielspoor is een zeer belastende en moeilijk te behandelen ziekte. Het ontstaat meestal als gevolg van degeneratieve veranderingen van de proximale fascia plantaris en de weefsels rond de aponeurose, die optreden als gevolg van voortdurende irritatie van het gebied en de daaruit voortvloeiende micro-verwondingen. Het belangrijkste symptoom van fasciitis plantaris is pijn in het hielgebied; dit verergert in de loop van de tijd en treedt steeds vaker op bij belasting en uiteindelijk zelfs in rust. Roodheid en zwelling worden ook waargenomen in de hiel. Het risico op de ziekte wordt vergroot als u overgewicht heeft, een baan heeft waarbij u langdurig moet staan ​​en zware voorwerpen moet tillen.

Ongeveer 85% tot 90% van de patiënten hoeft geen operatie te ondergaan, en 80% van de patiënten ervaart geen terugval van de pijn na conservatieve behandelingen. Minimaal invasieve behandelingen die gewoonlijk worden gebruikt voor de behandeling van PF zijn extracorporale shockwave-therapie (ESWT), corticosteroïden (CS)-injecties, bloedplaatjesrijk plasma (PRP)-injecties, botulinumtoxine (BTX), acupunctuur, dry needling en prolotherapie.

Conservatieve behandelingsopties voor PF omvatten rust, gewichtsverlies, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, fysiotherapie (echografie, energiezuinige en lasertherapie), fascia plantaris en kuitspierversterking en rekoefeningen. Als de symptomen aanhouden, bestaat de tweede optie meestal uit lokale injecties met corticosteroïden. Ondanks dat ze een goed effect hebben in termen van pijnvermindering, is het echter bewezen dat corticosteroïden het fasciale weefsel beschadigen, waardoor het risico op verdere degeneratie en uiteindelijk scheuren toeneemt. Om deze complicatie te voorkomen, is extracorporale schokgolftherapie (ESWT) een behandelingsaanbeveling voor patiënten met chronische PF die recalcitrant zijn tegenover andere conservatieve behandelingen.

Extracorporale shockwavetherapie (ESWT) is een fysiotherapie die driedimensionale drukpulsen genereert, die microseconden aanhouden en piekdrukken van 35-120 MPa bereiken, en waarvan de effecten afhankelijk zijn van de intensiteit, de pulscyclus en de shockwave-modaliteit (SW). We hebben twee modaliteiten van SW-therapie: gerichte shockwave (FSW) en radiale shockwave (RSW). FSW is gedocumenteerd als een mogelijk alternatief voor de chirurgische aanpak: het concentreert zich op een klein gebied (2 tot 8 mm) en dringt door op een geselecteerde diepte, met effecten die afhankelijk zijn van de energie die aan het focusgebied wordt afgegeven; daarom is het belangrijk om de energiefluxdichtheid (EFD) te kennen, die wordt beschouwd als de "dosis" toegediende SW.

RSW produceert SW die radiaal wordt overgedragen en geen penetrerende effecten op het weefsel heeft, maar oppervlakkig werkt. Ze worden vaak gebruikt bij pathologieën van zacht weefsel en sinds kort ook bij fasciitis plantaris. Omdat deze fysiotherapie veel wordt gebruikt voor de behandeling van fasciitis plantaris. Het mechanisme van ESWT is niet helemaal duidelijk. Er wordt echter gespeculeerd dat ESWT een reflexief analgetisch effect kan veroorzaken door de prikkelbaarheid van het axon te induceren en niet-gemyeliniseerde sensorische vezels te vernietigen.

Vanwege de verwaarloosbare bijwerkingen, die alleen betrekking hebben op lichte doorverwezen pijn tijdens ESWT-sessies en klein hematoom, vertegenwoordigt deze therapie een veilige, voordelige en goed verdragen aanpak zonder chirurgische risico's of ernstige complicaties. Daarom is het gebruik van ESWT steeds populairder geworden voor de behandeling van verschillende aandoeningen van het bewegingsapparaat. Deze omvatten tendinopathieën (zowel calcificerende als niet-calcificerende), plantaire fasciitis (PF), laterale epicondylitis ("tenniselleboog"), groter trochanter pijnsyndroom, bot-non-union fracturen en gewrichtsziekten waaronder avasculaire necrose.

De extracorporale schokgolf produceert een behandeleffect doordat hij door spier- en vetweefsel gaat en energie vrijgeeft aan de rand van het bot vanwege het verschil in impedantie. Daarom verbetert ESWT de klinische toestand van de fascia plantaris. De voordelen van ESWT kunnen dus fundamenteel moeilijker te realiseren zijn bij patiënten met pijn in de gehele plantaire fascia wanneer de ESWT-doellocatie ver verwijderd is van de enthese van de calcaneus. Bovendien speculeren de onderzoekers dat het ESWT-effect mogelijk onvoldoende is bij patiënten met degeneratie van de fascia plantaris zelf.