体外冲击波治疗对足底筋膜炎患者步态参数的影响

伴有足跟骨刺的足底筋膜炎是一种非常繁重且难以治疗的疾病。 它最常见的原因是近端足底筋膜和腱膜周围组织的退行性变化，这是由于该区域的持续刺激和由此产生的微损伤而发生的。 足底筋膜炎的主要症状是足跟区疼痛；随着时间的推移，这种情况会变得更糟，在加载时越来越多地发生，最终甚至在休息时也是如此。 脚跟处也观察到发红和肿胀。 超重、从事需要长时间站立、举起重物的工作会增加患这种疾病的风险。

约85%至90%的患者不需要手术，80%的患者保守治疗后不会出现疼痛复发。 常用于治疗肺纤维化的微创治疗有体外冲击波疗法（ESWT）、皮质类固醇（CS）注射、富血小板血浆（PRP）注射、肉毒杆菌毒素（BTX）、针灸、干针和增殖疗法。

PF 的保守治疗选择包括休息、减肥、非甾体类抗炎药、物理治疗（超声治疗、低能量治疗和激光治疗）、足底筋膜和小腿肌肉强化和伸展运动。 如果症状持续，第二选择治疗通常是局部皮质类固醇注射。 然而，尽管皮质类固醇在减轻疼痛方面具有良好的效果，但已证明会损伤筋膜组织，从而增加进一步退化和最终破裂的风险。 为了避免这种并发症，体外冲击波疗法 (ESWT) 是对其他保守治疗无效的慢性 PF 患者的治疗建议。

体外冲击波疗法 (ESWT) 是一种物理疗法，可产生持续数微秒的三维压力脉冲，峰值压力可达 35-120 MPa，其效果取决于强度、脉冲周期和冲击波 (SW) 模式。 我们有两种 SW 疗法：聚焦冲击波 (FSW) 和径向冲击波 (RSW)。 FSW 被记录为手术方法的一种可能替代方案：它聚焦于一个小区域（2 至 8 毫米）并穿透选定的深度，其效果取决于传递到聚焦区域的能量；这就是为什么了解能量通量密度 (EFD) 很重要，能量通量密度被认为是 SW 施用的“剂量”。

RSW 产生的 SW 呈放射状传播，对组织没有穿透作用，作用于表面。 它们经常用于软组织病理学，最近也用于足底筋膜炎。 由于这种物理疗法被广泛用于治疗足底筋膜炎。 ESWT 的机制尚不完全清楚。 然而，推测ESWT可能通过诱导轴突兴奋性并破坏无髓鞘感觉纤维来产生反射性镇痛作用。

由于副作用可以忽略不计，仅与 ESWT 期间的轻微牵涉疼痛和轻微血肿有关，因此该疗法代表了一种安全、有利且耐受性良好的方法，没有手术风险或严重并发症。 因此，ESWT 用于治疗不同的肌肉骨骼疾病越来越受欢迎。 这些包括肌腱病（钙化性和非钙化性）、足底筋膜炎（PF）、外上髁炎（“网球肘”）、大转子疼痛综合征、骨不连骨折和包括股骨头坏死在内的关节疾病。

体外冲击波通过肌肉和脂肪组织，由于阻抗的差异，在骨骼边界释放能量，从而产生治疗效果。 因此，ESWT改善了足底筋膜的临床状况。 因此，当 ESWT 目标部位远离跟骨附着点时，对于整个足底筋膜疼痛的患者来说，ESWT 的益处可能从根本上更难实现。 此外，研究人员推测ESWT对于足底筋膜本身退化的患者效果可能不足。