Effekt av extrakorporeal stötvågsterapi på gångparametrar hos patienter med plantörfascitis

Plantar fasciit med åtföljande hälsporre är mycket betungande och svårbehandlad sjukdom. Det uppstår oftast som ett resultat av degenerativa förändringar av den proximala plantarfascian och vävnaderna som omger aponeurosen, som uppstår på grund av kontinuerlig irritation av området och resulterande mikroskador. Det huvudsakliga symtomet på plantar fasciit är smärta i hälområdet; detta förvärras med tiden och inträffar alltmer vid lastning och så småningom även i vila. Rodnad och svullnad observeras också i hälen. Risken för sjukdomen ökar genom att vara överviktig, arbeta ett arbete som kräver långa perioder av stående, lyfta tunga föremål.

Cirka 85 % till 90 % av patienterna behöver inte genomgå operation, och 80 % av patienterna upplever inte smärtåterfall efter konservativa behandlingar. Minimalt invasiva behandlingar som vanligen används för att behandla PF är extrakorporeal stötvågsterapi (ESWT), kortikosteroidinjektioner (CS), injektioner med blodplättsrik plasma (PRP), botulinumtoxin (BTX), akupunktur, dry needling och proloterapi.

Konservativa behandlingsalternativ för PF inkluderar vila, viktminskning, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, fysikaliska terapier (ultraljudsterapi, lågenergi- och laserterapi), plantar fascia och vadmuskelförstärknings- och stretchövningar. Om symtomen kvarstår, är det andra alternativet vanligtvis lokala kortikosteroidinjektioner. Men trots att de ger en god effekt vad gäller smärtlindring har kortikosteroider visat sig skada fasciavävnaden och därmed öka risken för ytterligare degeneration och eventuell bristning. För att undvika denna komplikation är extrakorporeal stötvågsterapi (ESWT) en behandlingsrekommendation för patienter med kronisk PF som är motvilliga till annan konservativ behandling.

Extrakorporeal stötvågsterapi (ESWT) är en sjukgymnastik som genererar tredimensionella tryckpulser, som varar i mikrosekunder och når kiktryck på 35-120 MPa, och har effekter beroende på intensitet, pulscykel och stötvågsmodalitet (SW). Vi har två modaliteter av SW-terapi: fokuserad stötvåg (FSW) och radiell stötvåg (RSW). FSW är dokumenterat som ett möjligt alternativ till det kirurgiska tillvägagångssättet: det fokuserar på ett litet område (2 till 8 mm) och penetrerar på ett utvalt djup, med effekter som beror på energin som levereras till fokalområdet; det är därför det är viktigt att känna till energiflödestätheten (EFD), som anses vara den "dos" av SW som administreras.

RSW producerar SW som överförs radiellt och inte har penetrerande effekter på vävnad, verkar ytligt. De används ofta vid mjukdelspatologier och nyligen även vid plantar fasciit. Eftersom denna sjukgymnastik används i stor utsträckning för behandling av plantar fasciit. Mekanismen för ESWT är inte helt klar. Det spekuleras dock att ESWT kan ge en reflexiv smärtstillande effekt genom att inducera excitabilitet av axonet och förstöra omyeliniserade sensoriska fibrer.

På grund av de försumbara biverkningarna, som endast relaterar till mindre hänvisad smärta under ESWT-sessioner och mindre hematom, representerar denna terapi en säker, fördelaktig och vältolererad metod utan kirurgiska risker eller allvarliga komplikationer. Därför har användningen av ESWT blivit allt mer populär för behandling av olika muskel- och skelettbesvär. Dessa omfattar tendinopatier (både förkalkande och icke-kalcifierande), plantar fasciit (PF), lateral epikondylit ("tennisarmbåge"), större trochanteriskt smärtsyndrom, benbrott och ledsjukdomar inklusive avaskulär nekros.

Den extrakorporeala chockvågen ger en behandlingseffekt genom att den passerar genom muskel- och fettvävnad och frigör energi vid benets gräns på grund av skillnaden i impedans. Därför förbättrar ESWT det kliniska tillståndet hos plantar fascia. Således kan fördelarna med ESWT vara fundamentalt svårare att uppnå hos patienter med smärta i hela plantarfascian när ESWT-målplatsen är långt ifrån entesen av calcaneus. Vidare spekulerar forskarna att ESWT-effekten kan vara otillräcklig hos patienter med degeneration av själva plantarfascian.