Effetto della terapia con onde d'urto extracorporee sui parametri dell'andatura in pazienti con fascite da planter

La fascite plantare con relativo sperone calcaneare è una malattia molto gravosa e difficile da trattare. Nella maggior parte dei casi è il risultato di alterazioni degenerative della fascia plantare prossimale e dei tessuti circostanti l'aponeurosi, che si verificano a causa della continua irritazione della zona e delle conseguenti microlesioni. Il sintomo principale della fascite plantare è il dolore nella zona del tallone; questo peggiora nel tempo, manifestandosi sempre più durante il carico e, infine, anche a riposo. Rossore e gonfiore si osservano anche nel tallone. Il rischio di contrarre la malattia aumenta in caso di sovrappeso, di lavori che richiedono lunghi periodi di stare in piedi e di sollevamento di oggetti pesanti.

Circa l'85%-90% dei pazienti non necessita di intervento chirurgico e l'80% dei pazienti non presenta ricadute del dolore dopo trattamenti conservativi. I trattamenti minimamente invasivi comunemente utilizzati per il trattamento della PF sono la terapia con onde d'urto extracorporee (ESWT), iniezioni di corticosteroidi (CS), iniezioni di plasma ricco di piastrine (PRP), tossina botulinica (BTX), agopuntura, dry needling e proloterapia.

Le opzioni di trattamento conservativo per la PF comprendono riposo, perdita di peso, farmaci antinfiammatori non steroidei, terapie fisiche (terapia a ultrasuoni, terapia a bassa energia e terapia laser), rafforzamento della fascia plantare e dei muscoli del polpaccio ed esercizi di stretching. Se i sintomi persistono, il trattamento di seconda opzione consiste solitamente in iniezioni locali di corticosteroidi. Tuttavia, nonostante forniscano un buon effetto in termini di riduzione del dolore, i corticosteroidi hanno dimostrato di danneggiare il tessuto fasciale, aumentando così il rischio di ulteriore degenerazione ed eventuale rottura. Per evitare questa complicanza, la terapia con onde d'urto extracorporee (ESWT) è una raccomandazione terapeutica per i pazienti con PF cronica recalcitranti ad altri trattamenti conservativi.

La terapia extracorporea con onde d'urto (ESWT) è una terapia fisica che genera impulsi di pressione tridimensionali, della durata di microsecondi e che raggiungono pressioni di punta di 35-120 MPa, e ha effetti che dipendono dall'intensità, dal ciclo degli impulsi e dalla modalità delle onde d'urto (SW). Abbiamo due modalità di terapia SW: onde d'urto focalizzate (FSW) e onde d'urto radiali (RSW). La FSW è documentata come una possibile alternativa all'approccio chirurgico: si concentra su una piccola area (da 2 a 8 mm) e penetra ad una profondità selezionata, avendo effetti che dipendono dall'energia erogata all'area focale; per questo motivo è importante conoscere la densità del flusso energetico (EFD), che è considerata la “dose” di SW somministrata.

RSW produce SW che si trasmettono radialmente e non hanno effetti penetranti sui tessuti, agendo superficialmente. Sono frequentemente utilizzati nelle patologie dei tessuti molli e, recentemente, anche nella fascite plantare. Poiché questa terapia fisica è ampiamente utilizzata per il trattamento della fascite plantare. Il meccanismo dell’ESWT non è del tutto chiaro. Tuttavia, si ipotizza che l'ESWT possa produrre un effetto analgesico riflessivo inducendo l'eccitabilità dell'assone e distruggendo le fibre sensoriali non mielinizzate.

A causa degli effetti collaterali trascurabili, che riguardano solo un lieve dolore riferito durante le sessioni ESWT e un ematoma minore, questa terapia rappresenta un approccio sicuro, vantaggioso e ben tollerato senza rischi chirurgici o gravi complicanze. Pertanto, l’uso dell’ESWT ha guadagnato crescente popolarità per il trattamento di diversi disturbi muscoloscheletrici. Queste comprendono tendinopatie (sia calcificanti che non calcificanti), fascite plantare (PF), epicondilite laterale ("gomito del tennista"), sindrome del dolore trocanterico maggiore, fratture ossee pseudo-articolate e malattie articolari inclusa la necrosi avascolare.

L'onda d'urto extracorporea produce un effetto terapeutico attraversando il tessuto muscolare e adiposo e rilasciando energia al confine dell'osso per la differenza di impedenza. Pertanto, l’ESWT migliora le condizioni cliniche della fascia plantare. Pertanto, i benefici della ESWT potrebbero essere fondamentalmente più difficili da ottenere nei pazienti con dolore lungo l’intera fascia plantare quando il sito target della ESWT è lontano dall’entesi del calcagno. Inoltre, i ricercatori ipotizzano che l’effetto ESWT possa essere insufficiente nei pazienti con degenerazione della fascia plantare stessa.