Az extrakorporális lökéshullám-terápia hatása a Planter Fascitisben szenvedő betegek járási paramétereire

A saroksarkantyúval járó plantáris fasciitis nagyon megterhelő és nehezen kezelhető betegség. Leggyakrabban a proximális plantáris fascia és az aponeurosist körülvevő szövetek degeneratív elváltozásai következtében alakul ki, amelyek a terület folyamatos irritációja és az ebből eredő mikrosérülések következtében alakulnak ki. A talpi fasciitis fő tünete a fájdalom a sarok területén; ez idővel romlik, egyre gyakrabban fordul elő terheléskor és végül még nyugalmi állapotban is. Vörösség és duzzanat is megfigyelhető a sarokban. A betegség kockázatát növeli a túlsúly, a hosszú állást igénylő munkavégzés, nehéz tárgyak emelése.

A betegek körülbelül 85-90%-ánál nem kell műtétet végezni, és a betegek 80%-ánál nem jelentkezik a fájdalom visszaesése a konzervatív kezelések után. A PF kezelésére általánosan használt, minimálisan invazív kezelések közé tartozik az extracorporalis lökéshullámterápia (ESWT), a kortikoszteroid (CS) injekció, a vérlemezkében gazdag plazma (PRP) injekció, a botulinum toxin (BTX), az akupunktúra, a száraz tűszúrás és a proloterápia.

A PF konzervatív kezelési lehetőségei közé tartozik a pihenés, a fogyás, a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, a fizikai terápiák (ultrahangos terápia, az alacsony energiaigényű és a lézerterápia), a talpi fascia és a vádli izomerősítő és nyújtó gyakorlatok. Ha a tünetek továbbra is fennállnak, a második kezelési lehetőség általában helyi kortikoszteroid injekció. Mindazonáltal annak ellenére, hogy a kortikoszteroidok jó hatást fejtenek ki a fájdalomcsillapítás terén, a kortikoszteroidokról bebizonyosodott, hogy károsítják a fasciális szövetet, így növelve a további degeneráció és az esetleges szakadás kockázatát. Ennek a szövődménynek a elkerülése érdekében az extracorporális lökéshullámterápia (ESWT) olyan kezelési javaslat, amely krónikus PF-ben szenvedő betegeknél nem hajlandó más konzervatív kezelésre.

Az extracorporalis lökéshullámterápia (ESWT) egy fizikoterápia, amely háromdimenziós nyomásimpulzusokat generál, amelyek mikroszekundumokig tartanak, és elérik a 35-120 MPa nyomást, és hatásai az intenzitástól, az impulzusciklustól és a lökéshullám (SW) modalitástól függenek. Az SW terápiának két módja van: fókuszált lökéshullám (FSW) és radiális lökéshullám (RSW). Az FSW-t a sebészeti megközelítés lehetséges alternatívájaként dokumentálják: kis területre fókuszál (2-8 mm) és egy kiválasztott mélységben hatol be, és hatásai a fókuszterületre szállított energiától függenek; ezért fontos ismerni az energia fluxussűrűséget (EFD), amelyet a beadott SW "dózisának" tekintünk.

Az RSW olyan SW-t hoz létre, amely sugárirányban terjed, és nincs behatoló hatása a szövetekre, felületesen hatnak. Gyakran alkalmazzák lágyszöveti patológiákban, és mostanában plantáris fasciitisben is. Mivel ezt a fizikoterápiát széles körben alkalmazzák a plantáris fasciitis kezelésére. Az ESWT mechanizmusa nem teljesen világos. Feltételezik azonban, hogy az ESWT reflexív fájdalomcsillapító hatást válthat ki az axon ingerlékenységének indukálásával és a nem myelinizált szenzoros rostok elpusztításával.

Az elhanyagolható mellékhatások miatt, amelyek csak az ESWT kezelések során jelentkező enyhe fájdalomhoz és kisebb hematómához kapcsolódnak, ez a terápia biztonságos, előnyös és jól tolerálható megközelítést jelent műtéti kockázatok és súlyos szövődmények nélkül. Ezért az ESWT alkalmazása egyre nagyobb népszerűségre tett szert a különböző mozgásszervi betegségek kezelésében. Ide tartoznak a tendinopathiák (meszesedő és nem meszesedő), a plantáris fasciitis (PF), az oldalsó epicondylitis ("teniszkönyök"), a nagyobb trochanterikus fájdalom szindróma, a csontok össze nem ágazó törései és az ízületi betegségek, beleértve az érrendszeri nekrózist.

Az extrakorporális lökéshullám az izom- és zsírszöveten áthaladva, az impedanciakülönbség miatt a csont határán energiát szabadít fel. Ezért az ESWT javítja a plantáris fascia klinikai állapotát. Így az ESWT előnyei alapvetően nehezebben érhetők el olyan betegeknél, akiknél a teljes plantáris fascia fájdalma van, ha az ESWT célhelye messze van a calcaneus enthesisétől. Ezenkívül a kutatók azt feltételezik, hogy az ESWT hatás elégtelen lehet azoknál a betegeknél, akiknek maga a plantáris fascia degenerált.