Влияние экстракорпоральной ударно-волновой терапии на параметры походки у больных плантер-фасцитом

Подошвенный фасциит с сопутствующей пяточной шпорой – очень тяжелое и трудно поддающееся лечению заболевание. Чаще всего возникает в результате дегенеративных изменений проксимальной подошвенной фасции и тканей, окружающих апоневроз, возникающих вследствие постоянного раздражения этой области и возникающих в результате микротравм. Основным симптомом подошвенного фасциита является боль в области пятки; со временем это ухудшается, чаще всего происходит при нагрузке и, в конечном итоге, даже в состоянии покоя. В области пятки также наблюдаются покраснение и отек. Риск заболевания увеличивается при избыточном весе, работе на работе, требующей длительного стояния, поднятии тяжелых предметов.

Около 85–90% пациентов не нуждаются в хирургическом вмешательстве, а 80% пациентов не испытывают рецидива боли после консервативного лечения. Минимально инвазивные методы лечения, обычно используемые для лечения ПФ, включают экстракорпоральную ударно-волновую терапию (ЭУВТ), инъекции кортикостероидов (CS), инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP), ботулотоксин (BTX), иглоукалывание, сухую иглу и пролотерапию.

Консервативные варианты лечения ПФ включают отдых, снижение веса, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапию (ультразвуковую, низкоэнергетическую и лазерную терапию), укрепление подошвенной фасции и икроножных мышц, а также упражнения на растяжку. Если симптомы сохраняются, вторым вариантом лечения обычно являются местные инъекции кортикостероидов. Однако, несмотря на хороший эффект в плане уменьшения боли, кортикостероиды повреждают фасциальную ткань, тем самым увеличивая риск дальнейшей дегенерации и возможного разрыва. Чтобы избежать этого осложнения, экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) является рекомендацией для лечения пациентов с хронической ПФ, не поддающихся другому консервативному лечению.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) – это физиотерапия, которая генерирует трехмерные импульсы давления длительностью микросекунд и достигает пикового давления 35–120 МПа, а эффект зависит от интенсивности, цикла импульсов и модальности ударной волны (УВ). У нас есть два метода SW-терапии: сфокусированная ударная волна (FSW) и радиальная ударная волна (RSW). FSW задокументирована как возможная альтернатива хирургическому подходу: она фокусируется на небольшой площади (от 2 до 8 мм) и проникает на выбранную глубину, оказывая эффект, который зависит от энергии, доставленной в очаговую область; поэтому важно знать плотность потока энергии (ПЭП), которая считается «дозой» вводимой УВ.

РСВ производит УВ, которые передаются радиально и не оказывают проникающего воздействия на ткани, действуя поверхностно. Их часто применяют при патологиях мягких тканей, а в последнее время и при подошвенном фасциите. Так же данная физиотерапия широко применяется для лечения подошвенного фасциита. Механизм ЭУВТ до конца не ясен. Однако предполагается, что ЭУВТ может оказывать рефлекторный анальгезирующий эффект, вызывая возбудимость аксона и разрушая немиелинизированные сенсорные волокна.

Из-за незначительных побочных эффектов, которые связаны только с незначительной отраженной болью во время сеансов ЭУВТ и небольшой гематомой, эта терапия представляет собой безопасный, выгодный и хорошо переносимый подход без хирургического риска или серьезных осложнений. Поэтому использование ЭУВТ приобретает все большую популярность для лечения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата. К ним относятся тендинопатии (как кальцифицирующие, так и некальцифицирующие), подошвенный фасциит (ПФ), латеральный эпикондилит («теннисный локоть»), болевой синдром большого вертела, переломы костей без сращения и заболевания суставов, включая аваскулярный некроз.

Экстракорпоральная ударная волна оказывает лечебный эффект, проходя через мышечную и жировую ткани и высвобождая энергию на границе кости за счет разницы в импедансе. Таким образом, ЭУВТ улучшает клиническое состояние подошвенной фасции. Таким образом, преимуществ ЭУВТ может быть существенно сложнее достичь у пациентов с болью по всей подошвенной фасции, когда целевой участок ЭУВТ находится далеко от энтеза пяточной кости. Кроме того, исследователи предполагают, что эффект ЭУВТ может быть недостаточным у пациентов с дегенерацией самой подошвенной фасции.