Vliv mimotělní terapie rázovými vlnami na parametry chůze u pacientů s planter fasciitis

Plantární fasciitida s doprovodnou patní ostruhou je velmi zatěžující a obtížně léčitelná onemocnění. Nejčastěji vzniká v důsledku degenerativních změn proximální plantární fascie a tkání obklopujících aponeurózu, ke kterým dochází v důsledku trvalého dráždění oblasti az toho vyplývajících mikroúrazů. Hlavním příznakem plantární fasciitidy je bolest v oblasti paty; to se časem zhoršuje, stále častěji se vyskytuje při zatížení a nakonec i v klidu. V patě je také pozorováno zarudnutí a otok. Riziko onemocnění zvyšuje nadváha, vykonávání práce, která vyžaduje dlouhé stání, zvedání těžkých předmětů.

Asi 85 % až 90 % pacientů nemusí podstoupit operaci a u 80 % pacientů nedochází po konzervativní léčbě k relapsu bolesti. Minimálně invazivní léčebné postupy běžně používané pro léčbu PF jsou mimotělní terapie rázovou vlnou (ESWT), injekce kortikosteroidů (CS), injekce plazmy bohaté na krevní destičky (PRP), botulotoxin (BTX), akupunktura, suché vpichování a proloterapie.

Mezi konzervativní možnosti léčby PF patří odpočinek, hubnutí, nesteroidní protizánětlivé léky, fyzikální terapie (ultrazvuková terapie, nízkoenergetická a laserová terapie), posilování plantárních fascií a lýtkových svalů a protahovací cvičení. Pokud příznaky přetrvávají, druhou možností léčby jsou obvykle lokální injekce kortikosteroidů. Navzdory dobrému účinku ve smyslu snížení bolesti se však ukázalo, že kortikosteroidy poškozují fasciální tkáň, čímž zvyšují riziko další degenerace a případné ruptury. Aby se předešlo této komplikaci, doporučuje se léčba extracorporeal shock wave therapy (ESWT) pro pacienty s chronickou PF vzdorující jiné konzervativní léčbě.

Extracorporeal shockwave therapy (ESWT) je fyzikální terapie, která generuje trojrozměrné tlakové pulzy, trvající mikrosekundy a dosahující vrcholových tlaků 35-120 MPa, a má účinky v závislosti na intenzitě, pulzním cyklu a modalitě rázové vlny (SW). Máme dvě modality SW terapie: fokusovanou rázovou vlnu (FSW) a radiální rázovou vlnu (RSW). FSW je zdokumentována jako možná alternativa k chirurgickému přístupu: zaměřuje se na malou oblast (2 až 8 mm) a proniká ve zvolené hloubce s účinky, které závisí na energii dodané do ohniskové oblasti; proto je důležité znát hustotu energetického toku (EFD), která je považována za „dávku“ podaného SW.

RSW produkuje SW, které jsou přenášeny radiálně a nemají penetrační účinky na tkáň, působí povrchově. Často se používají u patologií měkkých tkání a nově také u plantární fasciitidy. Protože tato fyzikální terapie je široce používána pro léčbu plantární fasciitidy. Mechanismus ESWT není zcela jasný. Spekuluje se však, že ESWT může vyvolat reflexní analgetický účinek indukcí excitability axonu a zničením nemyelinizovaných senzorických vláken.

Vzhledem k zanedbatelným vedlejším účinkům, které se týkají pouze mírné referované bolesti při ESWT sezení a drobného hematomu, představuje tato terapie bezpečný, výhodný a dobře tolerovaný přístup bez chirurgických rizik a závažných komplikací. Proto si použití ESWT získalo stále větší oblibu pro léčbu různých muskuloskeletálních poruch. Ty zahrnují tendinopatie (jak kalcifikující, tak nekalcifikující), plantární fasciitidu (PF), laterální epikondylitidu ("tenisový loket"), syndrom větší trochanterické bolesti, zlomeniny nesouvislých kostí a onemocnění kloubů včetně avaskulární nekrózy.

Mimotělní rázová vlna vyvolává léčebný efekt tím, že prochází svalovou a tukovou tkání a uvolňuje energii na hranici kosti v důsledku rozdílu impedance. ESWT proto zlepšuje klinický stav plantární fascie. Proto může být zásadně obtížnější dosáhnout přínosů ESWT u pacientů s bolestí v celé plantární fascii, když je cílové místo ESWT daleko od entézy patní kosti. Kromě toho výzkumníci spekulují, že účinek ESWT může být nedostatečný u pacientů s degenerací samotné plantární fascie.