Effekt av ekstrakorporal sjokkbølgeterapi på gangparametere hos pasienter med planterfascitt

Plantar fasciitt med tilhørende hælspore er svært belastende og vanskelig å behandle sykdom. Det oppstår oftest som et resultat av degenerative forandringer i den proksimale plantar fascia og vevene rundt aponeurosen, som oppstår på grunn av kontinuerlig irritasjon av området og resulterende mikroskader. Hovedsymptomet på plantar fasciitt er smerte i hælområdet; dette forverres over tid, og skjer i økende grad ved lasting og til slutt, selv i hvile. Rødhet og hevelse er også observert i hælen. Risikoen for sykdommen øker ved å være overvektig, arbeide i en jobb som krever lange perioder med stående, løfte tunge gjenstander.

Omtrent 85 % til 90 % av pasientene trenger ikke å gjennomgå kirurgi, og 80 % av pasientene opplever ikke smertetilbakefall etter konservative behandlinger. Minimalt invasive behandlinger som vanligvis brukes for behandling av PF er ekstrakorporeal sjokkbølgeterapi (ESWT), kortikosteroidinjeksjoner (CS), injeksjoner med blodplaterik plasma (PRP), botulinumtoksin (BTX), akupunktur, dry needling og proloterapi.

Konservative behandlingsalternativer for PF inkluderer hvile, vekttap, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, fysioterapi (ultralydterapi, lavenergi- og laserterapi), plantar fascia og leggmuskelforsterkning og strekkøvelser. Hvis symptomene vedvarer, er andre alternativ behandling vanligvis lokale kortikosteroidinjeksjoner. Til tross for at de gir en god effekt med tanke på smertereduksjon, har kortikosteroider vist seg å skade fascievevet, og dermed øke risikoen for ytterligere degenerasjon og eventuell ruptur. For å unngå denne komplikasjonen er ekstrakorporeal sjokkbølgeterapi (ESWT) en behandlingsanbefaling for pasienter med kronisk PF som er motstander av annen konservativ behandling.

Ekstrakorporeal sjokkbølgeterapi (ESWT) er en fysioterapi som genererer tredimensjonale trykkpulser, varer i mikrosekunder og når kikktrykk på 35-120 MPa, og har effekter avhengig av intensitet, pulssyklus og sjokkbølgemodalitet (SW). Vi har to modaliteter for SW-terapi: fokusert sjokkbølge (FSW) og radiell sjokkbølge (RSW). FSW er dokumentert som et mulig alternativ til den kirurgiske tilnærmingen: den fokuserer på et lite område (2 til 8 mm) og trenger inn på en valgt dybde, og har effekter som avhenger av energien som leveres til fokalområdet; det er derfor det er viktig å kjenne til energiflukstettheten (EFD), som regnes som "dosen" av SW administrert.

RSW produserer SW som overføres radialt og ikke har penetrerende effekter på vev, og virker overfladisk. De brukes ofte i bløtvevspatologier og nylig også ved plantar fasciitt. Siden denne fysioterapien er mye brukt for behandling av plantar fasciitt. Mekanismen til ESWT er ikke helt klar. Imidlertid spekuleres det i at ESWT kan produsere en refleksiv smertestillende effekt ved å indusere eksitabilitet av aksonet og ødelegge umyeliniserte sensoriske fibre.

På grunn av de ubetydelige bivirkningene, som kun er relatert til mindre refererte smerter under ESWT-økter og mindre hematom, representerer denne behandlingen en trygg, fordelaktig og godt tolerert tilnærming uten kirurgiske risikoer eller alvorlige komplikasjoner. Derfor har bruken av ESWT fått økende popularitet for behandling av ulike muskel- og skjelettlidelser. Disse omfatter tendinopatier (både forkalkende og ikke-kalsifiserende), plantar fasciitt (PF), lateral epikondylitt ("tennisalbue"), større trochanterisk smertesyndrom, benbrudd og leddsykdommer inkludert avaskulær nekrose.

Den ekstrakorporale sjokkbølgen gir en behandlingseffekt ved å passere gjennom muskel- og fettvev og frigjøre energi ved grensen til beinet på grunn av forskjellen i impedans. Derfor forbedrer ESWT den kliniske tilstanden til plantar fascia. Dermed kan fordelene med ESWT være fundamentalt vanskeligere å oppnå hos pasienter med smerte gjennom hele plantarfascien når ESWT-målstedet er langt fra entesen til calcaneus. Videre spekulerer etterforskerne i at ESWT-effekten kan være utilstrekkelig hos pasienter med degenerasjon av selve plantarfascien.