Effet de la thérapie extracorporelle par ondes de choc sur les paramètres de marche chez les patients atteints de fascite du planteur

La fasciite plantaire accompagnée d'une épine du talon est une maladie très lourde et difficile à traiter. Elle survient le plus souvent à la suite de modifications dégénératives du fascia plantaire proximal et des tissus entourant l'aponévrose, dues à une irritation continue de la zone et aux micro-lésions qui en résultent. Le principal symptôme de la fasciite plantaire est une douleur au niveau du talon ; cela s'aggrave avec le temps, se produisant de plus en plus lors du chargement et éventuellement même au repos. Des rougeurs et des gonflements sont également observés au niveau du talon. Le risque de contracter la maladie est accru en cas de surpoids, d'exercice d'un travail qui nécessite de rester debout pendant de longues périodes et de soulever des objets lourds.

Environ 85 à 90 % des patients n’ont pas besoin de subir une intervention chirurgicale et 80 % des patients ne ressentent pas de rechute de douleur après des traitements conservateurs. Les traitements mini-invasifs couramment utilisés pour traiter la PF sont la thérapie extracorporelle par ondes de choc (ESWT), les injections de corticostéroïdes (CS), les injections de plasma riche en plaquettes (PRP), la toxine botulique (BTX), l'acupuncture, l'aiguilletage à sec et la prolothérapie.

Les options de traitement conservateur pour la FP comprennent le repos, la perte de poids, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les thérapies physiques (thérapie par ultrasons, thérapie à faible énergie et thérapie au laser), les exercices de renforcement et d'étirement des fascias plantaires et des muscles des mollets. Si les symptômes persistent, le traitement de deuxième option consiste généralement en des injections locales de corticostéroïdes. Cependant, malgré leur bon effet en termes de réduction de la douleur, les corticostéroïdes se sont avérés endommager le tissu fascial, augmentant ainsi le risque de dégénérescence supplémentaire et éventuellement de rupture. Pour éviter cette complication, la thérapie extracorporelle par ondes de choc (ESWT) est une recommandation de traitement pour les patients atteints de PF chronique récalcitrants à d'autres traitements conservateurs.

La thérapie extracorporelle par ondes de choc (ESWT) est une thérapie physique qui génère des impulsions de pression tridimensionnelles, d'une durée de quelques microsecondes et atteignant des pressions maximales de 35 à 120 MPa, et a des effets en fonction de l'intensité, du cycle d'impulsion et de la modalité de l'onde de choc (SW). Nous avons deux modalités de thérapie SW : l'onde de choc focalisée (FSW) et l'onde de choc radiale (RSW). Le FSW est documenté comme une alternative possible à l'approche chirurgicale : il se concentre sur une petite zone (2 à 8 mm) et pénètre à une profondeur sélectionnée, produisant des effets qui dépendent de l'énergie délivrée à la zone focale ; c'est pourquoi il est important de connaître la densité de flux énergétique (EFD), qui est considérée comme la « dose » de SW administrée.

RSW produit des SW qui sont transmis radialement et n'ont pas d'effets pénétrants sur les tissus, agissant superficiellement. Ils sont fréquemment utilisés dans les pathologies des tissus mous et, depuis peu, également dans les fasciites plantaires. Cette thérapie physique étant largement utilisée pour le traitement de la fasciite plantaire. Le mécanisme de l’ESWT n’est pas complètement clair. Cependant, on suppose que l'ESWT pourrait produire un effet analgésique réflexif en induisant l'excitabilité de l'axone et en détruisant les fibres sensorielles non myélinisées.

En raison des effets secondaires négligeables, qui ne concernent que des douleurs mineures référées lors des séances d'ESWT et des hématomes mineurs, cette thérapie représente une approche sûre, avantageuse et bien tolérée, sans risques chirurgicaux ni complications graves. Par conséquent, l’utilisation de l’ESWT a gagné en popularité pour traiter différents troubles musculo-squelettiques. Ceux-ci comprennent les tendinopathies (à la fois calcifiantes et non calcifiantes), la fasciite plantaire (PF), l'épicondylite latérale (« tennis elbow »), le syndrome douloureux du grand trochanter, les fractures osseuses sans pseudarthrose et les maladies articulaires, notamment la nécrose avasculaire.

L'onde de choc extracorporelle produit un effet thérapeutique en traversant les muscles et le tissu adipeux et en libérant de l'énergie à la limite de l'os en raison de la différence d'impédance. Par conséquent, l’ESWT améliore l’état clinique du fascia plantaire. Ainsi, les bénéfices de l’ESWT peuvent être fondamentalement plus difficiles à obtenir chez les patients souffrant de douleurs dans tout le fascia plantaire lorsque le site cible de l’ESWT est éloigné de l’enthèse du calcanéum. De plus, les enquêteurs supposent que l'effet ESWT pourrait être insuffisant chez les patients présentant une dégénérescence du fascia plantaire lui-même.