Effekt af ekstrakorporal chokbølgeterapi på gangparametre hos patienter med planterfascitis

Plantar fasciitis med en ledsagende hælspore er meget belastende og vanskelig at behandle sygdom. Det opstår oftest som følge af degenerative ændringer af den proksimale plantar fascia og vævene omkring aponeurosen, der opstår på grund af vedvarende irritation af området og deraf følgende mikroskader. Det vigtigste symptom på plantar fasciitis er smerter i hælområdet; dette forværres over tid, hvilket i stigende grad forekommer ved læsning og til sidst, selv i hvile. Rødme og hævelse observeres også i hælen. Risikoen for sygdommen øges ved at være overvægtig, arbejde med et arbejde, der kræver lange perioder med at stå, løfte tunge genstande.

Omkring 85 % til 90 % af patienterne behøver ikke at blive opereret, og 80 % af patienterne oplever ikke smertetilbagefald efter konservative behandlinger. Minimalt invasive behandlinger, der almindeligvis anvendes til behandling af PF, er ekstrakorporal shockwave terapi (ESWT), kortikosteroid (CS) injektioner, blodpladerige plasma (PRP) injektioner, botulinum toksin (BTX), akupunktur, dry needling og proloterapi.

Konservative behandlingsmuligheder for PF omfatter hvile, vægttab, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, fysiske terapier (ultralydsterapi, lavenergi- og laserterapi), plantar fascia og lægmuskelstyrkelse og strækøvelser. Hvis symptomerne fortsætter, er anden behandling som regel lokale kortikosteroidinjektioner. På trods af at de har en god effekt i forhold til smertereduktion, har kortikosteroider vist sig at skade fascievævet og dermed øge risikoen for yderligere degeneration og eventuel ruptur. For at undgå denne komplikation er ekstrakorporal chokbølgeterapi (ESWT) en behandlingsanbefaling til patienter med kronisk PF, der er genstridige over for anden konservativ behandling.

Ekstrakorporal chokbølgeterapi (ESWT) er en fysioterapi, der genererer tredimensionelle trykimpulser, der varer i mikrosekunder og når kigtryk på 35-120 MPa, og som har effekter afhængigt af intensitet, pulscyklus og chokbølgemodalitet (SW). Vi har to modaliteter af SW-terapi: fokuseret shockwave (FSW) og radial shockwave (RSW). FSW er dokumenteret som et muligt alternativ til den kirurgiske tilgang: den fokuserer på et lille område (2 til 8 mm) og trænger ind i en valgt dybde, med effekter, der afhænger af den energi, der leveres til fokalområdet; derfor er det vigtigt at kende energifluxtætheden (EFD), som betragtes som "dosis" af indgivet SW.

RSW producerer SW, der transmitteres radialt og ikke har penetrerende effekter på væv, der virker overfladisk. De bruges ofte i bløddelspatologier og for nylig også ved plantar fasciitis. Da denne fysioterapi er meget udbredt til behandling af plantar fasciitis. Mekanismen for ESWT er ikke helt klar. Det spekuleres dog i, at ESWT kan frembringe en refleksiv analgetisk effekt ved at inducere excitabilitet af axonen og ødelægge umyelinerede sensoriske fibre.

På grund af de ubetydelige bivirkninger, som kun vedrører mindre refererede smerter under ESWT-sessioner og mindre hæmatomer, repræsenterer denne terapi en sikker, fordelagtig og veltolereret tilgang uden kirurgiske risici eller alvorlige komplikationer. Derfor har brugen af ​​ESWT vundet stigende popularitet til behandling af forskellige muskuloskeletale lidelser. Disse omfatter tendinopatier (både forkalkende og ikke-kalcificerende), plantar fasciitis (PF), lateral epicondylitis ("tennisalbue"), større trochanterisk smertesyndrom, knoglefrakturer og ledsygdomme inklusive avaskulær nekrose.

Den ekstrakorporale chokbølge frembringer en behandlingseffekt ved at passere gennem muskel- og fedtvæv og frigive energi ved knoglens grænse på grund af forskellen i impedans. Derfor forbedrer ESWT den kliniske tilstand af plantar fascia. Således kan fordelene ved ESWT være fundamentalt sværere at opnå hos patienter med smerter i hele plantar fascia, når ESWT-målstedet er langt fra entesen af ​​calcaneus. Endvidere spekulerer efterforskerne i, at ESWT-effekten kan være utilstrækkelig hos patienter med degeneration af selve plantarfascien.