Wpływ pozaustrojowej terapii falą uderzeniową na parametry chodu u pacjentów z zapaleniem powięzi plantatora

Zapalenie powięzi podeszwowej z towarzyszącą ostrogą piętową jest chorobą bardzo uciążliwą i trudną w leczeniu. Najczęściej powstaje na skutek zmian zwyrodnieniowych bliższej rozcięgna podeszwowego i tkanek otaczających rozcięgno, powstałych na skutek ciągłego podrażnienia okolicy i wynikających z tego mikrourazów. Głównym objawem zapalenia powięzi podeszwowej jest ból w okolicy pięty; sytuacja ta pogarsza się z biegiem czasu, coraz częściej występując podczas ładowania, a ostatecznie nawet w stanie spoczynku. Zaczerwienienie i obrzęk obserwuje się również na pięcie. Ryzyko zachorowania zwiększa nadwaga, praca wymagająca długiego stania, podnoszenie ciężkich przedmiotów.

Około 85% do 90% pacjentów nie wymaga operacji, a u 80% pacjentów po leczeniu zachowawczym nie dochodzi do nawrotu bólu. Do małoinwazyjnych metod leczenia powszechnie stosowanych w leczeniu PF zalicza się pozaustrojową terapię falą uderzeniową (ESWT), zastrzyki z kortykosteroidów (CS), zastrzyki z osocza bogatopłytkowego (PRP), toksynę botulinową (BTX), akupunkturę, suche igłowanie i proloterapię.

Zachowawcze możliwości leczenia PF obejmują odpoczynek, utratę masy ciała, niesteroidowe leki przeciwzapalne, terapie fizykalne (terapia ultradźwiękowa, terapia niskoenergetyczna i laseroterapia), powięź podeszwową oraz ćwiczenia wzmacniające i rozciągające mięśnie łydek. Jeżeli objawy nie ustąpią, leczeniem drugiej opcji są zazwyczaj miejscowe zastrzyki z kortykosteroidów. Jednakże, pomimo zapewnienia dobrego efektu w postaci zmniejszenia bólu, udowodniono, że kortykosteroidy uszkadzają tkankę powięziową, zwiększając w ten sposób ryzyko dalszej degeneracji i ewentualnego pęknięcia. Aby uniknąć tego powikłania, u pacjentów z przewlekłą PF oporną na inne leczenie zachowawcze zaleca się terapię pozaustrojową falą uderzeniową (ESWT).

Pozaustrojowa terapia falą uderzeniową (ESWT) to fizykoterapia, która generuje trójwymiarowe impulsy ciśnienia, trwające mikrosekundy i osiągające ciśnienie szczytowe w zakresie 35-120 MPa, a jej działanie zależy od intensywności, cyklu impulsu i modalności fali uderzeniowej (SW). Mamy dwie metody terapii SW: skupioną falę uderzeniową (FSW) i radialną falę uderzeniową (RSW). Udokumentowano, że FSW stanowi możliwą alternatywę dla podejścia chirurgicznego: skupia się na małym obszarze (2 do 8 mm) i wnika na wybraną głębokość, a efekty zależą od energii dostarczonej do obszaru ogniskowego; dlatego ważna jest znajomość gęstości strumienia energii (EFD), która jest uważana za „dawkę” podawanego SW.

RSW wytwarza SW, które są przenoszone promieniowo i nie mają wpływu penetrującego na tkankę, działając powierzchownie. Są często stosowane w patologiach tkanek miękkich, a ostatnio także w zapaleniu powięzi podeszwowej. Ponieważ ta fizjoterapia jest szeroko stosowana w leczeniu zapalenia powięzi podeszwowej. Mechanizm ESWT nie jest całkowicie jasny. Spekuluje się jednak, że ESWT może wywoływać odruchowy efekt przeciwbólowy poprzez wywoływanie pobudliwości aksonu i niszczenie niezmielinizowanych włókien czuciowych.

Ze względu na znikome skutki uboczne, które dotyczą jedynie niewielkiego bólu rzutowanego podczas sesji ESWT i niewielkich krwiaków, terapia ta stanowi bezpieczną, korzystną i dobrze tolerowaną metodę, pozbawioną ryzyka chirurgicznego i poważnych powikłań. Dlatego zastosowanie ESWT zyskuje coraz większą popularność w leczeniu różnych schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego. Należą do nich tendinopatie (zarówno zwapniające, jak i niezwapniające), zapalenie powięzi podeszwowej (PF), zapalenie nadkłykcia bocznego („łokieć tenisisty”), zespół bólu krętarza większego, złamania braku zrostu kości i choroby stawów, w tym martwicę jałową.

Pozaustrojowa fala uderzeniowa wywołuje efekt terapeutyczny, przechodząc przez tkankę mięśniową i tłuszczową i uwalniając energię na granicy kości w wyniku różnicy impedancji. Dlatego ESWT poprawia stan kliniczny rozcięgna podeszwowego. Zatem korzyści z ESWT mogą być zasadniczo trudniejsze do osiągnięcia u pacjentów z bólem całej powięzi podeszwowej, gdy miejsce docelowe ESWT jest daleko od entezy kości piętowej. Badacze spekulują ponadto, że efekt ESWT może być niewystarczający u pacjentów ze zwyrodnieniem samej rozcięgna podeszwowego.