Kehonulkoisen shokkiaaltoterapian vaikutus kävelyparametreihin potilailla, joilla on Planter Fascitis

Plantar fasciitis ja siihen liittyvä kantapään kannu on erittäin raskas ja vaikeasti hoidettava sairaus. Se syntyy useimmiten proksimaalisen jalkapohjan ja aponeuroosia ympäröivien kudosten degeneratiivisten muutosten seurauksena, mikä johtuu alueen jatkuvasta ärsytyksestä ja siitä aiheutuvista mikrovammoista. Plantaarisen fasciitin pääoire on kipu kantapään alueella; tämä pahenee ajan myötä ja tapahtuu yhä useammin kuormituksen yhteydessä ja lopulta jopa levossa. Kantapäässä havaitaan myös punoitusta ja turvotusta. Sairauden riskiä lisää ylipaino, pitkää seisomista vaativa työ, raskaiden esineiden nostaminen.

Noin 85–90 % potilaista ei tarvitse leikkausta, ja 80 % potilaista ei koe kivun uusiutumista konservatiivisten hoitojen jälkeen. Minimaalisesti invasiivisia hoitoja, joita yleisesti käytetään PF:n hoidossa, ovat kehonulkoinen shokkiaaltohoito (ESWT), kortikosteroidi (CS) -injektiot, verihiutalerikas plasma (PRP) -injektiot, botuliinitoksiini (BTX), akupunktio, kuivaneulaus ja proloterapia.

PF:n konservatiivisia hoitovaihtoehtoja ovat lepo, painonpudotus, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, fysioterapiat (ultraäänihoito, matalaenergia- ja laserhoito), jalkapohjan fascia- ja pohkeen lihasten vahvistus- ja venytysharjoitukset. Jos oireet jatkuvat, toinen vaihtoehto on yleensä paikalliset kortikosteroidi-injektiot. Huolimatta hyvästä kivunlievitysvaikutuksesta kortikosteroidit ovat kuitenkin osoittautuneet vahingoittavan faskiaalikudosta, mikä lisää riskiä rappeutumisesta ja mahdollisesta repeämisestä. Tämän komplikaation välttämiseksi kehonulkoinen shokkiaaltoterapia (ESWT) on hoitosuositus potilaille, joilla on krooninen PF, joka ei halua käyttää muuta konservatiivista hoitoa.

Kehonulkoinen shokkiaaltoterapia (ESWT) on fysioterapia, joka tuottaa kolmiulotteisia painepulsseja, jotka kestävät mikrosekunteja ja saavuttavat 35-120 MPa:n piippauspaineen. Sen vaikutukset riippuvat intensiteetistä, pulssijaksosta ja shokkiaaltomuodosta. Meillä on kaksi SW-hoitoa: fokusoitu shokkiaalto (FSW) ja radiaalinen shokkiaalto (RSW). FSW on dokumentoitu mahdollisena vaihtoehtona kirurgiselle lähestymistavalle: se keskittyy pienelle alueelle (2–8 mm) ja tunkeutuu valitulle syvyydelle, ja sen vaikutukset riippuvat polttoalueelle toimitetusta energiasta; siksi on tärkeää tietää energiavuon tiheys (EFD), jota pidetään annetun SW:n "annoksena".

RSW tuottaa SW:tä, joka siirtyy säteittäisesti ja joilla ei ole kudokseen läpäiseviä vaikutuksia, vaan ne vaikuttavat pinnallisesti. Niitä käytetään usein pehmytkudossairauksissa ja viime aikoina myös plantaarifaskiitissa. Koska tätä fysioterapiaa käytetään laajalti plantaarifaskiitin hoitoon. ESWT:n mekanismi ei ole täysin selvä. Spekuloidaan kuitenkin, että ESWT voi tuottaa refleksiivisen analgeettisen vaikutuksen indusoimalla aksonin kiihtyneisyyttä ja tuhoamalla myelinisoimattomia aistikuituja.

Johtuen vähäisistä sivuvaikutuksista, jotka liittyvät vain vähäiseen lähetettyyn kipuun ESWT-istuntojen aikana ja vähäiseen hematoomaan, tämä hoito on turvallinen, edullinen ja hyvin siedetty lähestymistapa ilman kirurgisia riskejä tai vakavia komplikaatioita. Siksi ESWT:n käyttö on saavuttanut kasvavaa suosiota erilaisten tuki- ja liikuntaelinten sairauksien hoidossa. Näihin kuuluvat tendinopatiat (sekä kalkkeutumaton että kalkkeutumaton), plantaarinen fasciiitti (PF), lateraalinen epikondyliitti ("tenniskyynärpää"), suurempi trokanteerinen kipuoireyhtymä, luun nivelmurtumat ja nivelsairaudet, mukaan lukien avaskulaarinen nekroosi.

Kehonulkoinen shokkiaalto tuottaa hoitovaikutuksen kulkemalla lihaksen ja rasvakudoksen läpi ja vapauttamalla energiaa luun rajalla impedanssieron vuoksi. Siksi ESWT parantaa plantaarifaskian kliinistä tilaa. Siten ESWT:n hyödyt voivat olla pohjimmiltaan vaikeampi saavuttaa potilailla, joilla on kipua koko plantaarifaskiassa, kun ESWT-kohdekohta on kaukana calcaneus-kipusta. Lisäksi tutkijat spekuloivat, että ESWT-vaikutus saattaa olla riittämätön potilailla, joilla on itse plantaarifaskian degeneraatio.