체외충격파치료가 족저근막염 환자의 보행 지표에 미치는 영향

발뒤꿈치돌기를 동반한 족저근막염은 매우 부담스럽고 ​​치료하기 어려운 질병입니다. 이는 근위 족저근막과 건막 주변 조직의 퇴행성 변화로 인해 가장 흔히 발생하며, 해당 부위의 지속적인 자극과 그에 따른 미세 손상으로 인해 발생합니다. 족저근막염의 주요 증상은 발뒤꿈치 부위의 통증입니다. 이는 시간이 지남에 따라 악화되며, 로딩 시 점점 더 많이 발생하고 결국에는 정지 상태에서도 발생합니다. 발뒤꿈치에도 발적과 부기가 관찰됩니다. 과체중, 오랜 시간 서 있어야 하는 직업, 무거운 물건을 들어야 하는 직업에 의해 질병의 위험이 증가합니다.

약 85~90%의 환자는 수술을 받을 필요가 없으며, 80%의 환자는 보존적 치료 후에도 통증이 재발하지 않습니다. PF 치료에 일반적으로 사용되는 최소 침습적 치료법에는 체외 충격파 치료(ESWT), 코르티코스테로이드(CS) 주사, 혈소판 풍부 혈장(PRP) 주사, 보툴리눔 독소(BTX), 침술, 건식 침술 및 증식요법이 있습니다.

PF의 보존적 치료 옵션에는 휴식, 체중 감소, 비스테로이드성 항염증제, 물리 치료(초음파 치료, 저에너지 및 레이저 치료), 족저근막 및 종아리 근육 강화 및 스트레칭 운동이 포함됩니다. 증상이 지속되면 두 번째 옵션 치료는 일반적으로 국소 코르티코스테로이드 주사입니다. 그러나 코르티코스테로이드는 통증 감소 측면에서 좋은 효과를 제공함에도 불구하고 근막 조직을 손상시켜 추가적인 퇴행 및 궁극적인 파열의 위험을 증가시키는 것으로 입증되었습니다. 이러한 합병증을 피하기 위해 체외충격파치료(ESWT)는 다른 보존적 치료에 난치성이 있는 만성 PF 환자에게 권장되는 치료입니다.

체외 충격파 치료(ESWT)는 3차원 압력 펄스를 생성하고 수 마이크로초 동안 지속되며 35~120 MPa의 피크 압력에 도달하는 물리 치료이며 강도, 펄스 주기 및 충격파(SW) 양식에 따라 효과가 있습니다. SW 치료에는 집중 충격파(FSW)와 방사형 충격파(RSW)의 두 가지 방식이 있습니다. FSW는 수술적 접근법에 대한 가능한 대안으로 문서화되어 있습니다. 이는 작은 영역(2~8mm)에 초점을 맞추고 선택한 깊이에 침투하여 초점 영역에 전달되는 에너지에 따라 효과가 달라집니다. 그렇기 때문에 투여되는 SW의 "용량"으로 간주되는 에너지 흐름 밀도(EFD)를 아는 것이 중요합니다.

RSW는 방사상으로 전달되고 조직에 침투 효과가 없으며 표면적으로 작용하는 SW를 생성합니다. 이는 연조직 병리학에 자주 사용되며, 최근에는 족저 근막염에도 사용됩니다. 이 물리치료는 족저근막염 치료에 널리 사용되기 때문입니다. ESWT의 메커니즘은 완전히 명확하지 않습니다. 그러나 ESWT는 축삭의 흥분성을 유도하고 수초화되지 않은 감각 섬유를 파괴함으로써 반사 진통 효과를 나타낼 수 있다고 추측됩니다.

ESWT 세션 중 경미한 연관 통증 및 경미한 혈종과 관련된 무시할 만한 부작용으로 인해 이 치료법은 수술 위험이나 심각한 합병증 없이 안전하고 유리하며 잘 견딜 수 있는 접근 방식을 나타냅니다. 따라서 다양한 근골격계 질환 치료에 ESWT의 사용이 점점 더 인기를 얻고 있습니다. 여기에는 건병증(석회화 및 비석회화 모두), 족저 근막염(PF), 외측 상과염("테니스 엘보우"), 대전자부 통증 증후군, 뼈 불유합 골절, 무혈성 괴사를 포함한 관절 질환이 포함됩니다.

체외충격파는 근육과 지방조직을 통과하여 임피던스의 차이로 인해 뼈의 경계부에서 에너지를 방출하여 치료효과를 발휘합니다. 따라서 ESWT는 족저근막의 임상적 상태를 개선시킨다. 따라서 ESWT 목표 부위가 종골 유착부에서 멀리 떨어져 있는 경우 발바닥 근막 전체에 통증이 있는 환자의 경우 ESWT의 이점을 근본적으로 달성하기가 더 어려울 수 있습니다. 또한, 연구자들은 족저근막 자체의 퇴행이 있는 환자에서는 ESWT 효과가 불충분할 수 있다고 추측합니다.