高齢者のための組織間の健康計画: 公的歯科医療と自治体医療 (GAPA)

このプロジェクトの全体的な目的は、健康的な老化を可能にするデジタル プラットフォームによってサポートされる口腔健康計画のための個人中心の専門職間および組織間モデルを評価することです。

デジタルプラットフォームを活用した改訂されたチームベースモデルの評価は、ランダム化比較試験（RCT）として実施される予定です。

RCT へのすべての参加は、専門家と高齢者の両方の観点から任意であり、プロジェクトは倫理的に審査されます。 西スウェーデンでは、公的歯科医療機関 (3,200 人の歯科医療専門家を含む) が、歯科医療報酬プログラム内のすべての口腔評価を実施する責任を負っています。 これにより、大きな経験的根拠が保証されます。 西スウェーデンの公的歯科医療機関内の DH がペアになって、ランダムにテスト グループとコントロール グループに分けられます。 地理的な理由から、テストコントロール DH と同じ自治体内の NA には参加が求められます。 そのため、テストグループは 12 人の DH と 12 人の NA で構成されます。 彼らはペアでチームを形成し、各チームは15人の高齢者と協力して、家庭環境で口頭評価と健康計画を実施します。 対照グループは 12 人の DH で構成され、各 DH は歯科医療報酬プログラムに従って口腔評価を実施します。つまり、各 DH はそれぞれ 15 人の高齢者に対して通常どおり業務を行います。 必須ではありませんが、NA が口頭評価に参加することをお勧めします。したがって、コントロール グループ内の参加 NA の数は不明です。 合計 360 回の口頭評価と健康計画セッションが RCT 内で実施されます。

テストグループは 2 日間のコースに参加し、最初に参加者全員がインフォームドコンセントに署名し、その後、次のことを練習します。

• 改訂された口頭評価ガイドに従った口頭評価。
• 口腔衛生能力指数による口腔衛生能力の評価。
• 高齢者口腔健康評価指数による口腔健康関連の生活の質の評価。
• オタワ意思決定支援フレームワークに従った共有意思決定。
• デジタルプラットフォームの活用。 このコースは理論的かつ実践的なものであり、振り返りの要素も含まれます。 また、歯科および地方自治体の医療機関内のテストグループ管理者は、介入とデジタルプラットフォームについて学ぶ共通の半日コースに参加します。 障害と機会に関する対話は、共通の理解を促進し、継続的な実施プロセスを促進します。 また、介入をどのようにサポートするかについて共通の目標も設定します。

ベースラインでは、介入前に 2 人のプロジェクト コーディネーター (DH) がすべての参加者からインフォームド コンセントを収集します。 その後、実証データが収集されます。 参加するすべての高齢者は、歯科医療報酬プログラムと在宅ケアに登録されます。 テスト グループとコントロール グループの参加者は、ベースラインで次のパラメーターについて回答し、評価の指針となります。

ベースライン時:

• 経験的なデータ。
• ミニ精神状態検査 (MMSE-SR)
• 口頭評価ガイドを改訂しました。
• 高齢者の口腔健康評価指数。

主な成果:

• 改訂された口腔評価ガイドに基づく高齢者の口腔の健康状態。
• 高齢者の口腔健康評価指数に基づく、口腔の健康に関連した生活の質に関する高齢者の自己認識。

副次的結果:

• 私自身もそうだと思います。情報を理解する。リスクと利益の比率。奨励 - 口頭評価による健康計画の前後のテスト。 私自身の確信。情報を理解する。リスクと利益の比率。勇気づけテストは、どの治療法を選択するかについての高齢者の不確実性と、各選択肢の利点とリスクについての不確実性に寄与する側面、高齢者にとって最も重要なこと、選択と感情のサポートについて説明する 4 つの検証された質問に基づいています。確かに最良の選択です。
• 個人中心のケア評価ツールは、ケアがどの程度個人中心であると経験されているかについての専門家の経験を測定します。
• すべての参加者（DH、NA、および高齢者）は、健康関連の生活の質によって測定されます。
• 口腔衛生能力指数。口腔衛生タスクを実行する能力を測定します。 口腔衛生能力指数は、改訂口腔評価ガイドで「歯」、「歯肉」、「唾液」、「口腔粘膜」の変数が 2 または 3 と示されている場合、または高齢者が維持の困難について懸念を表明している場合、指示されている場合に使用する必要があります。口腔衛生。

すべてのスケールは、テスト グループとコントロール グループの両方で測定されます (関係 1:1)。 その後、テスト (n=12) グループと対照 (n=12) グループが、通常の家庭環境でそれぞれ 15 回の口頭評価を実施します。 DH と NA は、各口頭評価後にチームのパフォーマンス レベルを 1 ～ 10 で個別に評価します (1 = 非常に悪い、10 = 優れています)。 テストグループ内での歯科ケア訪問に関するオプションは、i) 定期的な歯科ケア訪問、ii) デジタル診察、iii) 通常の家庭環境でのモバイルユニット、および iv) 何もしないことになります。 対照群内では、歯科治療の訪問に関する選択肢は「通常通り」、つまり、i) 定期的な歯科治療の訪問、ii) デジタル診察、または iii) 何もしないことになります。

6か月後のフォローアップ:

• 遡及的記録レビュー: 自治体のケアにおける口腔衛生の側面を含む記録の数。 歯科治療との接触を確立している高齢者の数。 移動歯科ユニットでの歯科治療を予定している成人の数と、どのような治療が実施されたか。
• 口腔衛生に関する推奨事項は、既存の科学的根拠に基づいたガイドラインや推奨事項と比較して分析されます。
• 改訂された口腔評価ガイドに基づく高齢者の口腔の健康状態。
• 高齢者口腔健康評価指数に基づく、高齢者の口腔健康に対する自己認識。
• すべての参加者（DH、NA、高齢者）の健康関連の生活の質。

12か月後のフォローアップ:

• 改訂された口腔評価ガイドに基づく口腔の健康状態。
• 高齢者口腔健康評価指数に基づく、高齢者の口腔健康に対する自己認識。
• すべての参加者（DH、NA、高齢者）の健康関連の生活の質。
• パーソンセンタードケア評価ツール。 データ分析 ベースライン特性は数値 (n) として表示されます。 主要アウトカム（改訂口腔評価ガイドおよび高齢者の口腔健康評価指数）に関するベースラインとフォローアップの間のグループ間の比較は、95 % 信頼区間 (CI) を使用して平均値と平均変化として表示されます。 連続変数は t 検定によって分析されます (グループ間の比較ではペアなし、グループ内分析ではペアあり)。 グループ間の比較は、カイ二乗検定を使用して分析されます。 事前に選択された有意水準は p < .05 になります。 検出力の計算には、口腔健康リスク評価機器改訂版口腔評価ガイドを使用しました。 改訂された口頭評価指数のスコアは 2 ～ 27 になる可能性があります。 テスト グループとコントロール グループ間の平均差 1 (SD 3)、つまりテスト グループは改善し、コントロール グループは悪化するという仮定に基づいて、検出力は 0.8 と計算されました。 検出力の計算によると、必要な高齢者の数はテスト群と対照群でそれぞれ 143 人でした。 参加者が虚弱な高齢者であることを考慮すると、約 25% の推定脱落率を考慮する必要があります。これは、テスト グループと対照グループにそれぞれ 180 人の高齢者が必要であることを意味します。 検出力分析は統計学者 (AM) の支援を受けて実施されました。

並行して、専門職間および組織間のデジタルプラットフォームの開発を説明するための研究が実施されます。 また、専門家（DH、NA、マネージャー）、移動ユニットの歯科チーム（歯科医と歯科看護師）、およびテストグループとコントロールグループ内の高齢者との個別面接も計画されています。 さらに、医療経済評価も実施されます。