Planificación Interinstitucional de Salud para Adultos Mayores: Atención Odontológica Pública y Atención Municipal (GAPA)

El objetivo general de este proyecto es evaluar un modelo interprofesional e interorganizacional centrado en la persona para la planificación de la salud bucal respaldado por una plataforma digital para permitir un envejecimiento saludable.

Está previsto que la evaluación del modelo revisado basado en equipos asistido por una plataforma digital se realice como un ensayo controlado aleatorio (RCT).

Toda participación dentro del RCT, tanto de profesionales como de adultos mayores, será voluntaria y el proyecto será revisado éticamente. En el oeste de Suecia, la organización pública de atención dental (que incluye a 3200 profesionales de la atención dental) es responsable de realizar todas las evaluaciones bucales dentro del programa de remuneración de la atención dental. Esto garantiza una gran base empírica. En parejas, los DH de las organizaciones públicas de atención dental en el oeste de Suecia serán asignados aleatoriamente a grupos de prueba y control. Debido a preocupaciones geográficas, se pedirá que participen las AN dentro del mismo municipio que los DH de control de pruebas. Como tal, el grupo de prueba estará formado por 12 DH y 12 NA. Formarán equipos en parejas y cada equipo colaborará con 15 adultos mayores para realizar evaluaciones bucales y planificación de la salud en el hogar. El grupo de control estará formado por 12 DH, donde cada DH realizará evaluaciones bucales de acuerdo con el programa de remuneración de la atención dental, es decir, realizarán sus actividades habituales en 15 adultos mayores cada uno. No es obligatorio, pero se recomienda, que las AN participen en las evaluaciones orales; por lo tanto, se desconoce el número de AN participantes dentro del grupo de control. En total, se realizarán 360 evaluaciones orales y sesiones de planificación de la salud dentro del RCT.

El grupo de prueba participará en un curso de dos días, donde inicialmente todos los participantes firmarán un consentimiento informado, posteriormente practicarán:

• Evaluaciones orales según Guía de evaluación oral revisada.
• Evaluaciones de la capacidad de higiene bucal según el Índice de capacidad de higiene bucal.
• Evaluación de la calidad de vida relacionada con la salud bucal con el Índice de Evaluación de Salud Bucal Geriátrica.
• Toma de decisiones compartida según el Marco de Apoyo a la Decisión de Ottawa.
• Utilizando la plataforma digital. El curso será tanto teórico como práctico con elementos de reflexión. Además, la gestión de grupos de prueba dentro de la asistencia sanitaria odontológica y municipal participará en un curso común de media jornada donde conocerán la intervención y la plataforma digital. Un diálogo sobre los obstáculos y las oportunidades facilitará un entendimiento común y el proceso de implementación continuo. También establecerán objetivos comunes sobre cómo apoyar la intervención.

Al inicio, dos coordinadores del proyecto (DH) recopilarán el consentimiento informado de todos los participantes, antes de la intervención. Posteriormente se recopilarán datos empíricos. Todos los adultos mayores que participen quedarán inscritos en el programa de remuneración de atención odontológica y en atención domiciliaria. Los participantes dentro de los grupos de prueba y control responderán sobre los siguientes parámetros al inicio del estudio, que guiarán la evaluación.

En la línea de base:

• Datos empiricos.
• Mini examen del estado mental (MMSE-SR).
• Guía de evaluación oral revisada.
• Índice de evaluación de la salud bucal geriátrica.

Resultados primarios:

• Estado de salud bucal de los adultos mayores según la guía de evaluación bucal revisada.
• Autopercepción de los adultos mayores sobre su calidad de vida relacionada con la salud bucal según el Índice de Evaluación de Salud Bucal Geriátrica.

Resultados secundarios:

• Seguro de mí mismo; Comprender la información; Relación riesgo-beneficio; Estímulo - prueba antes y después de la planificación de la salud en las evaluaciones bucales. La Seguridad de mí mismo; Comprender la información; Relación riesgo-beneficio; El test de estímulo se basa en cuatro preguntas validadas que describen la incertidumbre de los adultos mayores sobre qué tratamiento elegir y los aspectos que contribuyen a la incertidumbre sobre los beneficios y riesgos de cada opción, lo que más les importa a los adultos mayores, el apoyo en la elección y el sentimiento. seguro de cuál es la mejor opción.
• Atención centrada en la persona Herramienta de evaluación para medir la experiencia de los profesionales sobre en qué medida la atención es vivida como centrada en la persona.
• La calidad de vida relacionada con la salud de todos los participantes (DH, NA y adultos mayores) se medirá.
• Índice de capacidad de higiene bucal, para medir la capacidad para realizar tareas de higiene bucal. El índice de capacidad de higiene bucal debe usarse cuando esté indicado, cuando la Guía de evaluación bucal revisada muestre 2 o 3 en las variables 'dientes', 'encías', 'saliva' y 'mucosa bucal' o si el adulto mayor expresa preocupaciones sobre dificultades para mantener higiene oral.

Todas las escalas se medirán tanto en el grupo de prueba como en el de control (relación 1:1). A partir de entonces, los grupos de prueba (n = 12) y control (n = 12) realizarán 15 evaluaciones orales cada uno en entornos domésticos normales. Los DH y NA calificarán individualmente el nivel de desempeño de su equipo después de cada evaluación oral del 1 al 10 (1 = muy malo, 10 = excelente). Dentro del grupo de prueba, las opciones con respecto a las visitas de atención dental serán i) visitas regulares de atención dental, ii) consulta digital, iii) unidad móvil en entornos domésticos normales y iv) no hacer nada. Dentro del grupo de control, las opciones con respecto a las visitas de atención dental serán "como de costumbre", es decir, i) visitas regulares de atención dental, ii) consulta digital o iii) no hacer nada.

Seguimiento a los 6 meses:

• Revisión retrospectiva de registros: Número de registros que incluyen aspectos de salud bucal dentro de la atención municipal. Número de adultos mayores que han establecido contacto con atención odontológica. Número de adultos a los que se les ha programado tratamiento dental en unidades dentales móviles y qué tratamientos se han realizado.
• Las recomendaciones de salud bucal se analizarán en comparación con las pautas y recomendaciones existentes basadas en evidencia.
• Estado de salud bucal de los adultos mayores según la guía de evaluación bucal revisada.
• Autopercepción de la salud bucal de los adultos mayores según el índice de evaluación de la salud bucal geriátrica.
• Calidad de vida relacionada con la salud de todos los participantes (DH, NA y adultos mayores).

Seguimiento a los 12 meses:

• Estado de salud bucal según la guía de evaluación bucal revisada.
• Autopercepción de la salud bucal de los adultos mayores según el índice de evaluación de la salud bucal geriátrica.
• Calidad de vida relacionada con la salud de todos los participantes (DH, NA y adultos mayores).
• Herramienta de evaluación de atención centrada en la persona. Análisis de datos Las características iniciales se presentarán como números (n). Las comparaciones entre el grupo entre el inicio y el seguimiento de los resultados primarios (guía de evaluación oral revisada e índice de evaluación de la salud bucal geriátrica) se presentarán como medias y cambios medios, con intervalos de confianza (IC) del 95 %. Las variables continuas se analizarán mediante la prueba t (no apareadas para comparación entre grupos y pareadas para análisis dentro de los grupos). Las comparaciones entre grupos se analizarán mediante pruebas de chi-cuadrado. El nivel de significancia elegido previamente será p < 0,05. En el cálculo del poder estadístico se utilizó la guía de evaluación oral revisada del instrumento de evaluación de riesgos para la salud bucal. El índice de evaluación oral revisado tiene una puntuación posible de 2 a 27. Basado en el supuesto de una diferencia media de 1 (DE 3) entre los grupos de prueba y control, lo que significa que el grupo de prueba mejoraría y que el grupo de control empeoraría, el poder se calculó en 0,8. Según el cálculo del poder estadístico, el número de adultos mayores necesarios fue 143 en los grupos de prueba y control, respectivamente. Dado que los participantes son adultos mayores frágiles, se debe tener en cuenta una tasa de abandono estimada de aproximadamente el 25%, lo que significa que se necesitan 180 adultos mayores en los grupos de prueba y control, respectivamente. El análisis de poder se realizó con la ayuda de un estadístico (AM).

Paralelamente, se llevarán a cabo investigaciones para describir el desarrollo de la plataforma digital interprofesional e interorganizacional. Además, se planifican entrevistas individuales con los profesionales (DH, AN y directivos), el equipo odontológico de la unidad móvil (odontólogo y enfermero odontólogo) y adultos mayores dentro de los grupos de prueba y control. Posteriormente se realizará una evaluación económica sanitaria.