Pianificazione sanitaria interorganizzativa per gli anziani: assistenza odontoiatrica pubblica e assistenza municipale (GAPA)

Lo scopo generale di questo progetto è valutare un modello interprofessionale e interorganizzativo centrato sulla persona per la pianificazione della salute orale supportato da una piattaforma digitale per consentire un invecchiamento in buona salute.

Si prevede che la valutazione del modello rivisto basato su team assistito da una piattaforma digitale sarà condotta come uno studio randomizzato e controllato (RCT).

Tutta la partecipazione all'RCT, sia in termini di professionisti che di anziani, sarà volontaria e il progetto sarà rivisto eticamente. Nella Svezia occidentale, l'organizzazione pubblica per le cure odontoiatriche (che comprende 3.200 professionisti della cura odontoiatrica) è responsabile dell'esecuzione di tutte le valutazioni orali nell'ambito del programma di remunerazione delle cure odontoiatriche. Ciò garantisce un’ampia base empirica. A coppie, i DH all'interno delle organizzazioni pubbliche di cure odontoiatriche nella Svezia occidentale saranno randomizzati in gruppi di test e di controllo. A causa di preoccupazioni geografiche, verrà chiesto di partecipare alle agenzie nazionali all'interno dello stesso comune delle DH di controllo del test. Pertanto, il gruppo di prova sarà composto da 12 DH e 12 NA. Formeranno squadre a coppie e ciascuna squadra collaborerà con 15 anziani per condurre valutazioni orali e pianificazione sanitaria in ambito domestico. Il gruppo di controllo sarà composto da 12 DH in cui ciascun DH eseguirà valutazioni orali secondo il programma di remunerazione delle cure odontoiatriche, ovvero condurranno le normali attività su 15 anziani ciascuno. La partecipazione delle AN alle valutazioni orali non è obbligatoria ma consigliata; pertanto, il numero di AN partecipanti all'interno del gruppo di controllo non è noto. In totale, all'interno dell'RCT verranno eseguite 360 ​​valutazioni orali e sessioni di pianificazione sanitaria.

Il gruppo di prova parteciperà ad un corso di due giorni, dove inizialmente verrà firmato un consenso informato da parte di tutti i partecipanti, successivamente si eserciteranno:

• Valutazioni orali secondo la guida riveduta alla valutazione orale.
• Valutazioni della capacità di igiene orale secondo l'Oral Hygiene Ability Index.
• Valutazione della qualità della vita correlata alla salute orale con il Geriatric Oral Health Assessment Index.
• Processo decisionale condiviso secondo l’Ottawa Decision Support Framework.
• Utilizzando la piattaforma digitale. Il corso sarà sia teorico che pratico con elementi di riflessione. Inoltre, la direzione del gruppo di prova all'interno dell'assistenza sanitaria dentale e municipale parteciperà a un corso comune di mezza giornata in cui apprenderanno l'intervento e la piattaforma digitale. Un dialogo sugli ostacoli e sulle opportunità faciliterà una comprensione comune e il processo di attuazione continua. Fisseranno inoltre obiettivi comuni su come sostenere l’intervento.

Alla base, due coordinatori del progetto (DH) raccoglieranno il consenso informato di tutti i partecipanti, prima dell'intervento. Successivamente verranno raccolti dati empirici. Tutti gli anziani che parteciperanno saranno iscritti al programma di remunerazione delle cure odontoiatriche e all'assistenza domiciliare. I partecipanti ai gruppi di test e di controllo risponderanno sui seguenti parametri al basale, che guideranno la valutazione.

Alla base:

• Dati empirici.
• Mini esame dello stato mentale (MMSE-SR).
• Guida rivista alla valutazione orale.
• Indice di valutazione della salute orale geriatrica.

Risultati primari:

• Stato di salute orale degli anziani secondo la guida riveduta alla valutazione orale.
• Autopercezione degli anziani sulla qualità della vita correlata alla salute orale secondo il Geriatric Oral Health Assessment Index.

Risultati secondari:

• Sicuro di me stesso; Comprendere le informazioni; Rapporto rischio-beneficio; Incoraggiamento: test prima e dopo la pianificazione sanitaria nelle valutazioni orali. Il sicuro di me stesso; Comprendere le informazioni; Rapporto rischio-beneficio; Il test di incoraggiamento si basa su quattro domande validate che descrivono l'incertezza degli anziani su quale trattamento scegliere e gli aspetti che contribuiscono all'incertezza sui benefici e sui rischi di ciascuna opzione, ciò che conta di più per gli anziani, il supporto nel fare una scelta e il sentimento sicuro della scelta migliore.
• Assistenza centrata sulla persona Strumento di valutazione per misurare l'esperienza dei professionisti sulla misura in cui l'assistenza è vissuta come centrata sulla persona.
• Tutti i partecipanti (DH, NA e anziani) saranno misurati in base alla qualità della vita correlata alla salute.
• Indice di capacità di igiene orale, per misurare la capacità di eseguire compiti di igiene orale. L'indice di capacità di igiene orale deve essere utilizzato quando indicato, quando la Guida riveduta alle valutazioni orali mostra 2 o 3 nelle variabili "denti", "gengiva", "saliva" e "mucosa orale" o se l'anziano esprime preoccupazioni circa le difficoltà nel mantenere igiene orale.

Tutte le scale saranno misurate sia nel gruppo test che in quello di controllo (rapporto 1:1). Successivamente, i gruppi di test (n=12) e di controllo (n= 12) condurranno 15 valutazioni orali ciascuno in normali contesti domestici. I DH e le NA valuteranno individualmente il livello di prestazione della propria squadra dopo ogni valutazione orale da 1 a 10 (1 = pessimo, 10 = eccellente). All'interno del gruppo di prova, le opzioni relative alle visite di cure odontoiatriche saranno i) visite regolari di cure odontoiatriche, ii) consulenza digitale, iii) unità mobile in ambienti domestici ordinari e iv) non fare nulla. All'interno del gruppo di controllo, le opzioni relative alle visite di cura odontoiatrica saranno "business as usual", vale a dire i) visite di cura odontoiatriche regolari, ii) consulenza digitale o iii) non fare nulla.

Follow-up a 6 mesi:

• Revisione retrospettiva dei documenti: numero di documenti che includono aspetti di salute orale nell'ambito dell'assistenza municipale. Numero di anziani che hanno stabilito un contatto con le cure odontoiatriche. Numero di adulti a cui è stato programmato un trattamento odontoiatrico presso unità odontoiatriche mobili e quale trattamento è stato effettuato.
• Le raccomandazioni sulla salute orale saranno analizzate rispetto alle linee guida e alle raccomandazioni esistenti basate sull'evidenza.
• Stato di salute orale degli anziani secondo la guida riveduta alla valutazione orale.
• Autopercezione della salute orale da parte degli anziani secondo l'indice di valutazione della salute orale geriatrica.
• Qualità della vita correlata alla salute di tutti i partecipanti (DH, NA e anziani).

Follow-up a 12 mesi:

• Stato di salute orale secondo la guida riveduta alla valutazione orale.
• Autopercezione della salute orale da parte degli anziani secondo l'indice di valutazione della salute orale geriatrica.
• Qualità della vita correlata alla salute di tutti i partecipanti (DH, NA e anziani).
• Strumento di valutazione dell’assistenza centrata sulla persona. Analisi dei dati Le caratteristiche di base saranno presentate come numeri (n). I confronti tra i gruppi tra basale e follow-up sugli esiti primari (guida riveduta per la valutazione orale e indice di valutazione della salute orale geriatrica) saranno presentati come medie e variazioni medie, con intervalli di confidenza (IC) al 95%. Le variabili continue saranno analizzate mediante t-test (non appaiate per il confronto tra gruppi e appaiate per analisi all'interno del gruppo). I confronti tra i gruppi saranno analizzati utilizzando test chi-quadrato. Il livello di significatività prescelto sarà p < .05. Nel calcolo della potenza è stata utilizzata la guida rivista alla valutazione del rischio per la salute orale. L'indice di valutazione orale rivisto ha un punteggio possibile compreso tra 2 e 27. Basandosi sul presupposto di una differenza media di 1 (SD 3) tra il gruppo di test e quello di controllo, il che significa che il gruppo di test migliorerebbe e che il gruppo di controllo peggiorerebbe, la potenza è stata calcolata su 0,8. Secondo il calcolo della potenza, il numero di anziani necessari era di 143 rispettivamente nei gruppi di test e di controllo. Dato che i partecipanti sono anziani fragili, è necessario prendere in considerazione un tasso di abbandono stimato di circa il 25%, il che significa che sono necessari 180 anziani rispettivamente nei gruppi di test e di controllo. L'analisi della potenza è stata condotta con l'assistenza di uno statistico (AM).

Parallelamente verranno condotte ricerche per descrivere lo sviluppo della piattaforma digitale interprofessionale e interorganizzativa. Sono inoltre previste interviste individuali con i professionisti (DH, NA e dirigenti), con l'equipe odontoiatrica dell'unità mobile (odontoiatra e odontoiatra) e con gli anziani dei gruppi test e controllo. Successivamente verrà effettuata una valutazione economica sanitaria.