Tverrorganisatorisk helseplanlegging for eldre: Offentlig tannhelse og kommunal omsorg (GAPA)

Det overordnede målet med dette prosjektet er å evaluere en personsentrert interprofesjonell og interorganisatorisk modell for oral helseplanlegging støttet av en digital plattform for å muliggjøre sunn aldring.

Evalueringen av den reviderte teambaserte modellen assistert av en digital plattform er planlagt gjennomført som en randomisert kontrollert studie (RCT) .

All deltakelse innenfor RCT, både når det gjelder fagpersoner og eldre voksne, vil være frivillig og prosjektet vil bli etisk gjennomgått. I Vest-Sverige er den offentlige tannhelseorganisasjonen (inkludert 3200 tannpleiere) ansvarlig for å utføre alle muntlige vurderinger innenfor tannpleieprogrammet. Dette garanterer et stort empirisk grunnlag. I par vil DH-er innen offentlige tannhelseorganisasjoner i Vest-Sverige randomiseres til test- og kontrollgrupper. Av geografiske hensyn vil NA-er innenfor samme kommune som testkontroll-DHene bli bedt om å delta. Som sådan vil testgruppen bestå av 12 DH-er og 12 NA-er. De vil danne team i par, og hvert team vil samarbeide med 15 eldre voksne for å gjennomføre muntlige vurderinger og helseplanlegging i hjemmemiljøer. Kontrollgruppen vil bestå av 12 DH hvor hver DH vil utføre muntlige vurderinger i henhold til tannpleieprogrammet - det vil si at de vil drive business as usual på 15 eldre voksne hver. Det er ikke obligatorisk, men anbefalt for NA å delta i de muntlige vurderingene; derfor er antallet deltakende NAer i kontrollgruppen ukjent. Totalt vil det bli utført 360 muntlige vurderinger og helseplanleggingsøkter innenfor RCT.

Testgruppen vil delta på et to-dagers kurs, hvor i utgangspunktet et informert samtykke vil bli signert av alle deltakerne, deretter vil de trene:

• Muntlige vurderinger etter Revidert muntlig vurderingsveileder.
• Munnhygieneevnevurderinger i henhold til Oral Hygiene Ability Index.
• Oral helserelatert livskvalitetsvurdering med Geriatric Oral Health Assessment Index.
• Delt beslutningstaking i henhold til Ottawa Decision Support Framework.
• Bruke den digitale plattformen. Kurset vil være både teoretisk og praktisk med innslag av refleksjon. Også testgruppeledelse innen tannhelse og kommunehelse vil delta på et felles halvdagskurs hvor de skal lære om intervensjonen og den digitale plattformen. En dialog om hindringer og muligheter vil legge til rette for en felles forståelse og den fortsatte implementeringsprosessen. De vil også sette felles mål for hvordan de skal støtte intervensjonen.

Ved baseline vil to prosjektkoordinatorer (DH) samle inn informert samtykke fra alle deltakere før intervensjonen. Deretter vil empiri bli samlet inn. Alle eldre voksne som deltar vil bli registrert i tannpleieprogrammet og i hjemmetjenesten. Deltakere i test- og kontrollgruppene vil svare på følgende parametere ved baseline, som vil veilede evalueringen.

Ved baseline:

• Empiriske data.
• Mini mental tilstandsundersøkelse (MMSE-SR).
• Revidert muntlig vurderingsveiledning.
• Geriatrisk Oral Health Assessment Index.

Primære resultater:

• Eldre voksnes orale helsestatus i henhold til Revidert muntlig vurderingsveiledning.
• Eldre voksnes selvoppfatning av deres orale helserelaterte livskvalitet i henhold til Geriatric Oral Health Assessment Index.

Sekundære utfall:

• Sikker på meg selv; Forstå informasjon; Risiko-nytte-forhold; Oppmuntring - test før og etter helseplanlegging i muntlige vurderinger. Sikker på meg selv; Forstå informasjon; Risiko-nytte rasjon; Oppmuntringstest er basert på fire validerte spørsmål som beskriver de eldres usikkerhet om hvilken behandling de skal velge og aspekter som bidrar til usikkerhet om fordeler og risiko ved hvert alternativ, hva som betyr mest for de eldre voksne, støtte i å ta et valg og følelse sikker på det beste valget.
• Personsentrert omsorg Vurderingsverktøy for å måle profesjonsutøvernes opplevelse av i hvilken grad omsorgen oppleves som personsentrert.
• Alle deltakeres (DHs, NAs og eldre voksne) vil bli målt etter helserelatert livskvalitet.
• Munnhygieneevneindeks, for måling av evne til å utføre munnhygieneoppgaver. Munnhygieneevneindeksen bør brukes når det er indisert, når Revidert oral vurderingsveiledning viser 2 eller 3 ved variablene 'tenner', 'gummi', 'spytt' og 'munnslimhinne' eller hvis den eldre voksne uttrykker bekymring for problemer med å vedlikeholde. munnhygiene.

Alle skalaer vil bli målt i både test- og kontrollgruppen (relasjon 1:1). Deretter vil test- (n=12) og kontroll- (n=12) grupper gjennomføre 15 muntlige vurderinger hver i vanlige hjemmemiljøer. DH-ene og NA-ene vil individuelt vurdere teamets prestasjonsnivå etter hver muntlig vurdering fra 1 til 10 (1 = veldig dårlig, 10 = utmerket). Innenfor testgruppen vil alternativer vedrørende tannlegebesøk være i) regelmessige tannlegebesøk, ii) digital konsultasjon, iii) mobil enhet ved ordinære hjemmeinnstillinger og iv) ingenting å gjøre. Innenfor kontrollgruppen vil alternativene for tannlegebesøk være «business as usual», nemlig i) regelmessige tannlegebesøk, ii) digital konsultasjon eller iii) ingenting å gjøre.

Oppfølging ved 6 måneder:

• Retrospektiv journalgjennomgang: Antall journaler inkludert munnhelseaspekter innen kommunal omsorg. Antall eldre voksne som har etablert kontakt med tannhelsetjenesten. Antall voksne som har fått tannbehandling ved mobile tannlegeenheter og hvilken behandling som er utført.
• Munnhelseanbefalingene vil bli analysert sammenlignet med eksisterende evidensbaserte retningslinjer og anbefalinger.
• Eldre voksnes orale helsestatus i henhold til Revidert muntlig vurderingsveiledning.
• Eldre voksnes selvoppfatning av oral helse i henhold til Geriatrisk oral helsevurderingsindeks.
• Alle deltakeres (DHer, NAer og eldre voksne) helserelaterte livskvalitet.

Oppfølging ved 12 måneder:

• Oral helsestatus i henhold til Revidert muntlig vurderingsveiledning.
• Eldre voksnes selvoppfatning av oral helse i henhold til Geriatrisk oral helsevurderingsindeks.
• Alle deltakeres (DHer, NAer og eldre voksne) helserelaterte livskvalitet.
• Person-sentrert omsorg vurderingsverktøy. Dataanalyse Baseline-karakteristikker vil bli presentert som tall (n). Sammenligninger mellom gruppe mellom baseline og oppfølging av primære utfall (Revidert oral vurderingsguide og Geriatrisk oral helsevurderingsindeks) vil bli presentert som gjennomsnitt og gjennomsnittsendringer, med 95 % konfidensintervall (KI). Kontinuerlige variabler vil bli analysert med t-test (uparet for sammenligning mellom grupper og paret for innenfor gruppeanalyser). Sammenligninger mellom grupper vil bli analysert ved hjelp av kjikvadrat-tester. Det forhåndsvalgte signifikansnivået vil være p < 0,05. Den orale helserisikovurderingsinstrumentet revidert muntlig vurderingsveiledning ble brukt i effektberegningen. Revidert muntlig vurderingsindeks har en mulig poengsum på 2-27. Basert på antakelsen om en gjennomsnittlig forskjell på 1 (SD 3) mellom test- og kontrollgruppen, det vil si at testgruppen ville forbedre seg og at kontrollgruppen ville forverres, ble kraften beregnet til 0,8. I følge kraftberegningen var antallet eldre voksne som trengtes 143 i henholdsvis test- og kontrollgruppen. Gitt at deltakerne er skrøpelige eldre voksne, må en beregnet frafallsprosent på ca. 25 % tas i betraktning, noe som betyr at det trengs 180 eldre voksne i henholdsvis test- og kontrollgruppen. Maktanalysen er utført med bistand av en statistiker (AM).

Parallelt vil det bli utført forskning for å beskrive utviklingen av den tverrfaglige og interorganisatoriske digitale plattformen. Det planlegges også individuelle intervjuer med fagpersoner (DH, NA og ledere), tannlegeteamet til den mobile enheten (tannlege og tannpleier) og eldre voksne innenfor test- og kontrollgruppene. Videre vil det bli gjennomført en helseøkonomisk evaluering.