Planejamento Interorganizacional de Saúde do Idoso: Assistência Odontológica Pública e Assistência Municipal (GAPA)

O objetivo geral deste projeto é avaliar um modelo interprofissional e interorganizacional centrado na pessoa para o planeamento da saúde oral, apoiado por uma plataforma digital para permitir um envelhecimento saudável.

A avaliação do modelo revisado baseado em equipe, assistido por uma plataforma digital, está planejada para ser conduzida como um ensaio clínico randomizado (ECR).

Toda a participação no RCT, tanto de profissionais como de idosos, será voluntária e o projeto será revisado eticamente. Na Suécia Ocidental, a organização pública de cuidados dentários (incluindo 3200 profissionais de cuidados dentários) é responsável pela realização de todas as avaliações orais no âmbito do programa de remuneração de cuidados dentários. Isso garante uma grande base empírica. Em pares, os DHs de organizações públicas de atendimento odontológico no oeste da Suécia serão randomizados em grupos de teste e controle. Devido a preocupações geográficas, as ANs do mesmo município que os DHs de controle de teste serão convidadas a participar. Como tal, o grupo de teste será composto por 12 DHs e 12 NAs. Eles formarão equipes em duplas, e cada equipe colaborará com 15 idosos para realizar avaliações bucais e planejamento de saúde em domicílio. O grupo controle será composto por 12 CDs onde cada CD realizará avaliações bucais de acordo com o programa de remuneração do atendimento odontológico - ou seja, conduzirão os negócios normalmente com 15 idosos cada. Não é obrigatório, mas recomendado que as ANs participem nas avaliações orais; portanto, o número de NAs participantes do grupo de controle é desconhecido. No total, 360 avaliações orais e sessões de planejamento de saúde serão realizadas no RCT.

O grupo teste participará de um curso de dois dias, onde inicialmente será assinado um consentimento informado por todos os participantes, a partir de então praticarão:

• Avaliações orais de acordo com o guia de avaliação oral revisado.
• Avaliações da capacidade de higiene oral de acordo com o Índice de Capacidade de Higiene Oral.
• Avaliação da qualidade de vida relacionada à saúde bucal com o Índice de Avaliação de Saúde Bucal Geriátrica.
• Tomada de decisão partilhada de acordo com o Quadro de Apoio à Decisão de Ottawa.
• Usando a plataforma digital. O curso será teórico e prático com elementos de reflexão. Além disso, os gestores de grupos de teste na área da saúde odontológica e municipal participarão de um curso comum de meio dia onde aprenderão sobre a intervenção e a plataforma digital. Um diálogo sobre obstáculos e oportunidades facilitará um entendimento comum e a continuação do processo de implementação. Também definirão objetivos comuns sobre como apoiar a intervenção.

No início do estudo, dois coordenadores de projeto (DHs) coletarão o consentimento informado de todos os participantes, antes da intervenção. Posteriormente, dados empíricos serão coletados. Todos os idosos participantes estarão inscritos no programa de remuneração de assistência odontológica e na assistência domiciliar. Os participantes dos grupos de teste e controle responderão sobre os seguintes parâmetros na linha de base, que orientarão a avaliação.

Na linha de base:

• Dados empíricos.
• Miniexame do estado mental (MEEM-SR).
• Guia de avaliação oral revisado.
• Índice de Avaliação de Saúde Bucal Geriátrica.

Resultados primários:

• Estado de saúde bucal de idosos segundo Guia de avaliação oral revisado.
• Autopercepção dos idosos sobre sua qualidade de vida relacionada à saúde bucal segundo o Índice de Avaliação de Saúde Bucal Geriátrica.

Resultados secundários:

• Seguro de mim mesmo; Compreender as informações; Relação risco-benefício; Incentivo - teste antes e depois do planejamento de saúde nas avaliações orais. A certeza de mim mesmo; Compreensão da informação; Relação risco-benefício; O teste de incentivo é baseado em quatro questões validadas que descrevem a incerteza dos idosos sobre qual tratamento escolher e aspectos que contribuem para a incerteza sobre os benefícios e riscos de cada opção, o que é mais importante para os idosos, apoio na escolha e sentimento certeza sobre a melhor escolha.
• Ferramenta de avaliação do cuidado centrado na pessoa para medir a experiência dos profissionais sobre até que ponto o cuidado é vivenciado como centrado na pessoa.
• Todos os participantes (DHs, NAs e idosos) serão medidos pela qualidade de vida relacionada à saúde.
• Índice de capacidade de higiene oral, para medir a capacidade de realizar tarefas de higiene oral. O índice de capacidade de higiene oral deve ser utilizado quando indicado, quando o Guia de avaliação oral revisado mostrar 2 ou 3 nas variáveis ​​'dentes', 'gengiva', 'saliva' e 'mucosa oral' ou se o idoso manifestar preocupação com dificuldades de manutenção Higiene oral.

Todas as escalas serão medidas nos grupos teste e controle (relação 1:1). Depois disso, os grupos de teste (n = 12) e controle (n = 12) realizarão 15 avaliações orais cada em ambientes domésticos comuns. Os DHs e NAs avaliarão individualmente o nível de desempenho de sua equipe após cada avaliação oral de 1 a 10 (1 = muito ruim, 10 = excelente). Dentro do grupo de teste, as opções em relação às consultas odontológicas serão i) consultas odontológicas regulares, ii) consulta digital, iii) unidade móvel em domicílio comum e iv) não fazer nada. Dentro do grupo de controlo, as opções relativas às consultas dentárias serão 'business as usual', nomeadamente, i) consultas dentárias regulares, ii) consulta digital ou iii) não fazer nada.

Acompanhamento aos 6 meses:

• Revisão retrospectiva de prontuários: Número de prontuários que incluem aspectos de saúde bucal na atenção municipal. Número de idosos que estabeleceram contato com atendimento odontológico. Número de adultos com agendamento de tratamento odontológico em unidades odontológicas móveis e quais tratamentos foram realizados.
• As recomendações de saúde bucal serão analisadas em comparação com as diretrizes e recomendações existentes baseadas em evidências.
• Estado de saúde bucal de idosos segundo Guia de avaliação oral revisado.
• Autopercepção de saúde bucal de idosos segundo Índice de avaliação de saúde bucal geriátrica.
• Qualidade de vida relacionada à saúde de todos os participantes (DHs, AEs e idosos).

Acompanhamento aos 12 meses:

• Estado de saúde bucal de acordo com o guia de avaliação oral revisado.
• Autopercepção de saúde bucal de idosos segundo Índice de avaliação de saúde bucal geriátrica.
• Qualidade de vida relacionada à saúde de todos os participantes (DHs, AEs e idosos).
• Ferramenta de avaliação do cuidado centrado na pessoa. Análise dos dados As características da linha de base serão apresentadas como números (n). As comparações entre os grupos entre a linha de base e o acompanhamento nos resultados primários (guia de avaliação oral revisado e índice de avaliação de saúde bucal geriátrica) serão apresentadas como médias e alterações médias, com intervalos de confiança de 95% (IC). Variáveis ​​contínuas serão analisadas pelo teste t (não pareado para comparação entre grupos e pareado para análise intragrupo). As comparações entre os grupos serão analisadas por meio de testes de qui-quadrado. O nível de significância pré-escolhido será p < 0,05. O instrumento de avaliação de risco à saúde bucal revisado, guia de avaliação oral, foi utilizado no cálculo do poder. O índice de avaliação oral revisado tem uma pontuação possível de 2 a 27. Com base na suposição de uma diferença média de 1 (DP 3) entre os grupos de teste e controle, significando que o grupo de teste melhoraria e o grupo de controle pioraria, o poder foi calculado em 0,8. De acordo com o cálculo do poder, o número de idosos necessários foi de 143 nos grupos teste e controle, respectivamente. Dado que os participantes são idosos frágeis, é necessário ter em conta uma taxa de abandono estimada de aproximadamente 25%, o que significa que são necessários 180 idosos nos grupos de teste e de controlo, respetivamente. A análise de poder foi conduzida com a assistência de um estatístico (AM).

Paralelamente, serão realizadas pesquisas para descrever o desenvolvimento da plataforma digital interprofissional e interorganizacional. Além disso, são planejadas entrevistas individuais com profissionais (HDs, AEs e gestores), equipe odontológica da unidade móvel (dentista e enfermeiro dentista) e idosos dos grupos teste e controle. Mais adiante, será realizada uma avaliação económica da saúde.