Meziorganizační zdravotní plánování pro starší dospělé: veřejná zubní péče a komunální péče (GAPA)

Celkovým cílem tohoto projektu je vyhodnotit meziprofesní a meziorganizační model pro plánování ústního zdraví zaměřený na člověka, podporovaný digitální platformou, která umožňuje zdravé stárnutí.

Hodnocení revidovaného týmového modelu za pomoci digitální platformy se plánuje provést jako randomizovaná kontrolovaná studie (RCT) .

Veškerá účast v RCT, jak z hlediska odborníků, tak starších dospělých, bude dobrovolná a projekt bude eticky přezkoumán. V západním Švédsku je veřejná organizace zubní péče (včetně 3200 odborníků na zubní péči) odpovědná za provádění všech ústních hodnocení v rámci programu odměňování zubní péče. To zaručuje velkou empirickou základnu. Ve dvojicích budou DH v rámci veřejných organizací zubní péče v západním Švédsku náhodně rozděleni do testovacích a kontrolních skupin. Kvůli geografickým obavám budou o účast požádány NA ve stejné obci jako testovací kontrolní DH. Jako taková bude testovací skupina sestávat z 12 DH a 12 NA. Vytvoří týmy ve dvojicích a každý tým bude spolupracovat s 15 staršími dospělými, aby provedli ústní hodnocení a zdravotní plánování v domácím prostředí. Kontrolní skupina se bude skládat z 12 DH, kde každý DH bude provádět ústní hodnocení podle programu odměňování stomatologické péče – to znamená, že každý bude provozovat obchod jako obvykle s 15 staršími dospělými. Není to povinné, ale doporučuje se, aby se národní agentury účastnily ústního hodnocení; proto počet zúčastněných NA v kontrolní skupině není znám. Celkem bude v rámci RCT provedeno 360 ústních hodnocení a sezení zdravotního plánování.

Testovací skupina se zúčastní dvoudenního kurzu, kde nejprve všichni účastníci podepíší informovaný souhlas, poté budou procvičovat:

• Ústní hodnocení podle Revidované příručky pro ústní hodnocení.
• Hodnocení schopnosti ústní hygieny podle indexu schopnosti ústní hygieny.
• Hodnocení kvality života související s orálním zdravím pomocí geriatrického indexu hodnocení orálního zdraví.
• Sdílené rozhodování podle Ottawa Decision Support Framework.
• Pomocí digitální platformy. Kurz bude teoretický i praktický s prvky reflexe. Také vedení testovacích skupin v rámci zubního a komunálního zdravotnictví se zúčastní společného půldenního kurzu, kde se seznámí s intervencí a digitální platformou. Dialog o překážkách a příležitostech usnadní společné porozumění a pokračující proces provádění. Stanoví také společné cíle týkající se podpory intervence.

Ve výchozím stavu dva koordinátoři projektu (DH) shromáždí informovaný souhlas od všech účastníků před intervencí. Poté budou shromážděna empirická data. Všichni starší dospělí, kteří se zúčastní, budou zařazeni do programu odměňování zubní péče a do domácí péče. Účastníci v rámci testovací a kontrolní skupiny budou na začátku odpovídat na následující parametry, které budou vodítkem pro hodnocení.

Na základní linii:

• Empirické údaje.
• Minimální vyšetření duševního stavu (MMSE-SR).
• Revidovaný průvodce ústním hodnocením.
• Index hodnocení geriatrického orálního zdraví.

Primární výsledky:

• Stav ústního zdraví starších dospělých podle Revidované příručky pro ústní hodnocení.
• Sebepojetí starších dospělých na kvalitu života související s jejich orálním zdravím podle geriatrického indexu hodnocení orálního zdraví.

Sekundární výsledky:

• Jistý sám sebou; Porozumět informacím; poměr rizika a přínosu; Povzbuzení - test před a po zdravotním plánování v ústních hodnoceních. Jistý sám sebou; Porozumění informacím; poměr rizika a přínosu; Povzbudivý test je založen na čtyřech ověřených otázkách, které popisují nejistotu starších dospělých ohledně toho, jakou léčbu zvolit, a aspekty přispívající k nejistotě ohledně přínosů a rizik každé možnosti, co je pro starší dospělé nejdůležitější, podporu při výběru a pocit. určitě nejlepší volbou.
• Nástroj pro hodnocení péče zaměřené na člověka pro měření zkušeností odborníků s tím, do jaké míry je péče vnímána jako péče zaměřená na člověka.
• U všech účastníků (DH, NA a starší dospělí) bude měřena kvalita života související se zdravím.
• Index schopnosti ústní hygieny pro měření schopnosti provádět úkony ústní hygieny. Index schopnosti ústní hygieny by se měl použít, když je to indikováno, když Revidovaná příručka pro orální hodnocení ukazuje 2 nebo 3 u proměnných „zuby“, „dáseň“, „sliny“ a „sliznice dutiny ústní“ nebo pokud starší dospělý vyjadřuje obavy z problémů s udržováním ústní hygiena.

Všechny škály budou měřeny v testovací i kontrolní skupině (poměr 1:1). Poté testovací (n=12) a kontrolní (n=12) skupina provedou 15 ústních hodnocení v běžných domácích podmínkách. DH a NA budou individuálně hodnotit úroveň své týmové výkonnosti po každém ústním hodnocení od 1 do 10 (1 = velmi špatná, 10 = výborná). V rámci testovací skupiny budou možnosti návštěv zubního lékaře i) pravidelné návštěvy zubního lékaře, ii) digitální konzultace, iii) mobilní jednotka v běžném domácím prostředí a iv) nicnedělání. V rámci kontrolní skupiny budou možnosti návštěv zubního lékaře „byznys jako obvykle“, jmenovitě i) pravidelné návštěvy zubního lékaře, ii) digitální konzultace nebo iii) nicnedělání.

Sledování po 6 měsících:

• Retrospektivní kontrola záznamů: Počet záznamů včetně aspektů orálního zdraví v rámci městské péče. Počet starších dospělých, kteří navázali kontakt se zubní péčí. Počet dospělých, kteří byli naplánováni na zubní ošetření na mobilních stomatologických jednotkách a jaké ošetření bylo provedeno.
• Doporučení týkající se ústního zdraví budou analyzována v porovnání s existujícími doporučeními a doporučeními založenými na důkazech.
• Stav ústního zdraví starších dospělých podle Revidované příručky pro ústní hodnocení.
• Sebevnímání ústního zdraví starších dospělých podle indexu hodnocení geriatrického orálního zdraví.
• Kvalita života všech účastníků (DH, NA a starší dospělí) související se zdravím.

Sledování po 12 měsících:

• Stav ústní dutiny podle Revidované příručky pro ústní hodnocení.
• Sebevnímání ústního zdraví starších dospělých podle indexu hodnocení geriatrického orálního zdraví.
• Kvalita života všech účastníků (DH, NA a starší dospělí) související se zdravím.
• Nástroj pro hodnocení péče zaměřené na člověka. Analýza dat Základní charakteristiky budou prezentovány jako čísla (n). Srovnání mezi skupinou mezi výchozí hodnotou a sledováním primárních výsledků (revidovaná příručka pro orální hodnocení a index hodnocení geriatrického orálního zdraví) budou prezentována jako střední a průměrné změny s 95% intervalem spolehlivosti (CI). Spojité proměnné budou analyzovány t-testem (nepárované pro srovnání mezi skupinami a párové pro analýzy v rámci skupiny). Srovnání mezi skupinami bude analyzováno pomocí chí-kvadrát testů. Předem zvolená hladina významnosti bude p < 0,05. Při výpočtu výkonu byl použit revidovaný nástroj pro hodnocení orálního zdravotního rizika. Revidovaný index ústního hodnocení má možné skóre 2-27. Na základě předpokladu průměrného rozdílu 1 (SD 3) mezi testovanou a kontrolní skupinou, což znamená, že testovací skupina by se zlepšila a že kontrolní skupina by se zhoršila, byla síla vypočtena na 0,8. Podle výpočtu výkonu byl potřebný počet starších dospělých 143 v testovací a kontrolní skupině. Vzhledem k tomu, že účastníci jsou křehcí starší dospělí, je třeba vzít v úvahu odhadovanou míru předčasného ukončení přibližně 25 %, což znamená, že v testovací a kontrolní skupině je potřeba 180 starších dospělých. Výkonová analýza byla provedena s pomocí statistika (AM).

Paralelně bude probíhat výzkum, který popíše vývoj meziprofesní a meziorganizační digitální platformy. Rovněž jsou plánovány individuální pohovory s odborníky (DH, NA a manažeři), stomatologickým týmem mobilní jednotky (zubař a zubní sestra) a staršími dospělými v rámci testovací a kontrolní skupiny. Dále bude provedeno zdravotně ekonomické hodnocení.