Interorganisatorisk hälsoplanering för äldre: Folktandvård och kommunal vård (GAPA)

Det övergripande syftet med detta projekt är att utvärdera en personcentrerad interprofessionell och interorganisatorisk modell för oral hälsoplanering stödd av en digital plattform för att möjliggöra hälsosamt åldrande.

Utvärderingen av den reviderade teambaserade modellen med hjälp av en digital plattform är planerad att genomföras som en randomiserad kontrollerad studie (RCT) .

Allt deltagande inom RCT, både vad gäller professionella och äldre vuxna, kommer att vara frivilligt och projektet kommer att etiskt granskas. I Västsverige ansvarar folktandvårdsorganisationen (inklusive 3200 tandvårdspersonal) för att utföra alla muntliga bedömningar inom tandvårdsersättningsprogrammet. Detta garanterar en stor empirisk bas. I par kommer DH:er inom folktandvårdsorganisationer i Västsverige att randomiseras till test- och kontrollgrupper. På grund av geografiska bekymmer kommer NA inom samma kommun som testkontrollernas DH att uppmanas att delta. Som sådan kommer testgruppen att bestå av 12 DH och 12 NA. De kommer att bilda team i par och varje team kommer att samarbeta med 15 äldre vuxna för att genomföra muntliga bedömningar och hälsoplanering i hemmiljöer. Kontrollgruppen kommer att bestå av 12 DH där varje DH kommer att utföra muntliga bedömningar enligt tandvårdens ersättningsprogram – det vill säga de kommer att bedriva business as usual på 15 äldre vuxna vardera. Det är inte obligatoriskt men rekommenderas för NA att delta i de muntliga bedömningarna; därför är antalet deltagande NA inom kontrollgruppen okänt. Totalt kommer 360 muntliga bedömningar och hälsoplaneringssessioner att utföras inom RCT.

Testgruppen kommer att delta i en tvådagarskurs, där inledningsvis ett informerat samtycke kommer att undertecknas av alla deltagare, därefter kommer de att träna:

• Muntliga omdömen enligt Reviderad muntlig bedömningsguide.
• Munhygieniska förmågasbedömningar enligt Oral Hygiene Ability Index.
• Oral hälsorelaterad livskvalitetsbedömning med Geriatric Oral Health Assessment Index.
• Delat beslutsfattande enligt Ottawa Decision Support Framework.
• Använder den digitala plattformen. Kursen kommer att vara både teoretisk och praktisk med inslag av reflektion. Även testgruppsledning inom tand- och kommunalsjukvård kommer att delta i en gemensam halvdagskurs där de får lära sig om interventionen och den digitala plattformen. En dialog kring hinder och möjligheter kommer att underlätta en gemensam förståelse och den fortsatta implementeringsprocessen. De kommer också att sätta upp gemensamma mål för hur de ska stödja insatsen.

Vid baslinjen kommer två projektkoordinatorer (DH) att samla in informerat samtycke från alla deltagare, före interventionen. Därefter kommer empirisk data att samlas in. Alla äldre som deltar kommer att skrivas in i tandvårdens ersättningsprogram och i hemtjänsten. Deltagarna i test- och kontrollgrupperna kommer att svara på följande parametrar vid baslinjen, vilket kommer att vägleda utvärderingen.

Vid baslinjen:

• Empirisk data.
• Mini mental tillståndsundersökning (MMSE-SR).
• Reviderad muntlig bedömningsguide.
• Geriatric Oral Health Assessment Index.

Primära resultat:

• Äldre vuxnas munhälsostatus enligt Reviderad oral bedömningsguide.
• Äldre vuxnas självuppfattning om sin munhälsorelaterade livskvalitet enligt Geriatric Oral Health Assessment Index.

Sekundära resultat:

• Säker på mig själv; Förstå information; Risk-nytta-förhållande; Uppmuntran - testa före och efter hälsoplanering i muntliga bedömningar. Självklart; Förstå information; Risk-nytta ration; Uppmuntrande-test baseras på fyra validerade frågor som beskriver de äldres osäkerhet om vilken behandling de ska välja och aspekter som bidrar till osäkerhet om fördelar och risker med varje alternativ, vad som är viktigast för de äldre, stöd i att göra val och känsla. säker på det bästa valet.
• Personcentrerad vård Bedömningsverktyg för att mäta yrkesverksammas upplevelse av i vilken utsträckning vården upplevs som personcentrerad.
• Alla deltagares (DHs, NAs och äldre vuxna) kommer att mätas med hälsorelaterad livskvalitet.
• Munhygienisk förmåga index, för att mäta förmågan att utföra munhygienuppgifter. Munhygienens förmågasindex ska användas när det är indicerat, när Reviderad oral bedömningsguide visar 2 eller 3 vid variablerna 'tänder', 'gummi', 'saliv' och 'munslemhinna' eller om den äldre vuxen uttrycker oro över svårigheter med att underhålla munhygien.

Alla skalor kommer att mätas i både test- och kontrollgruppen (relation 1:1). Därefter kommer test- (n=12) och kontroll- (n=12) grupper att genomföra 15 muntliga bedömningar vardera i vanliga hemmiljöer. DH och NA kommer individuellt att bedöma sin teamprestationsnivå efter varje muntlig bedömning från 1 till 10 (1 = mycket dålig, 10 = utmärkt). Inom testgruppen kommer alternativ gällande tandvårdsbesök vara i) regelbundna tandvårdsbesök, ii) digital konsultation, iii) mobil enhet vid vanliga heminställningar och iv) att inte göra någonting. Inom kontrollgruppen kommer alternativen vad gäller tandvårdsbesök vara 'business as usual', nämligen i) regelbundna tandvårdsbesök, ii) digital konsultation eller iii) att inte göra någonting.

Uppföljning vid 6 månader:

• Retrospektiv journalgranskning: Antal journaler inklusive munhälsoaspekter inom kommunal vård. Antal äldre som fått kontakt med tandvården. Antal vuxna som har schemalagts för tandvård på mobila tandvårdsenheter och vilken behandling som har genomförts.
• Munhälsorekommendationerna kommer att analyseras jämfört med befintliga evidensbaserade riktlinjer och rekommendationer.
• Äldre vuxnas munhälsostatus enligt Reviderad oral bedömningsguide.
• Äldre vuxnas självuppfattning om munhälsa enligt Geriatric oral health assessment index.
• Alla deltagares (DHs, NAs och äldre vuxna) hälsorelaterade livskvalitet.

Uppföljning vid 12 månader:

• Munhälsostatus enligt Reviderad oral bedömningsguide.
• Äldre vuxnas självuppfattning om munhälsa enligt Geriatric oral health assessment index.
• Alla deltagares (DHs, NAs och äldre vuxna) hälsorelaterade livskvalitet.
• Utvärderingsverktyg för personcentrerad vård. Dataanalys Baslinjeegenskaper kommer att presenteras som siffror (n). Jämförelser mellan grupp mellan baslinje och uppföljning av primära utfall (Reviderad oral bedömningsguide och Geriatric oral health assessment index) kommer att presenteras som medelvärden och medelvärdeförändringar, med 95 % konfidensintervall (CI). Kontinuerliga variabler kommer att analyseras med t-test (oparade för jämförelse mellan grupper och parade för inom gruppanalyser). Jämförelser mellan grupper kommer att analyseras med hjälp av chi-kvadrattest. Den förvalda signifikansnivån kommer att vara p < 0,05. Den reviderade orala bedömningsguiden för munhälsoriskbedömningen användes i effektberäkningen. Reviderat muntligt bedömningsindex har en möjlig poäng på 2-27. Baserat på antagandet om en medelskillnad på 1 (SD 3) mellan test- och kontrollgruppen, vilket innebär att testgruppen skulle förbättras och att kontrollgruppen skulle försämras, beräknades effekten till 0,8. Enligt effektberäkningen var antalet äldre vuxna som behövdes 143 i test- respektive kontrollgruppen. Med tanke på att deltagarna är sköra äldre vuxna behöver en beräknad avhopp på cirka 25 % beaktas, vilket innebär att det behövs 180 äldre vuxna i test- respektive kontrollgruppen. Maktanalysen har genomförts med hjälp av en statistiker (AM).

Parallellt kommer forskning att bedrivas för att beskriva utvecklingen av den interprofessionella och interorganisatoriska digitala plattformen. Dessutom planeras individuella intervjuer med professionella (DH, NA och chefer), tandvårdsteamet på den mobila enheten (tandläkare och tandsköterska) och äldre vuxna inom test- och kontrollgrupperna. Vidare kommer en hälsoekonomisk utvärdering att göras.