Interorganisationale Gesundheitsplanung für ältere Erwachsene: Öffentliche Zahnpflege und kommunale Pflege (GAPA)

Das übergeordnete Ziel dieses Projekts besteht darin, ein personenzentriertes interprofessionelles und interorganisationales Modell für die Mundgesundheitsplanung zu evaluieren, das von einer digitalen Plattform unterstützt wird, um ein gesundes Altern zu ermöglichen.

Die Evaluierung des überarbeiteten teambasierten Modells mit Unterstützung einer digitalen Plattform soll als randomisierte kontrollierte Studie (RCT) durchgeführt werden.

Jegliche Teilnahme am RCT, sowohl für Fachkräfte als auch für ältere Erwachsene, ist freiwillig und das Projekt wird ethisch überprüft. In Westschweden ist die öffentliche Zahnpflegeorganisation (einschließlich 3200 Zahnpflegefachkräften) für die Durchführung aller mündlichen Beurteilungen im Rahmen des Vergütungsprogramms für die Zahnpflege verantwortlich. Dies gewährleistet eine große empirische Basis. Paarweise werden DHs innerhalb öffentlicher Zahnpflegeorganisationen in Westschweden randomisiert in Test- und Kontrollgruppen eingeteilt. Aus geografischen Gründen werden NAs innerhalb derselben Gemeinde wie die Testkontroll-DHs zur Teilnahme aufgefordert. Somit wird die Testgruppe aus 12 DHs und 12 NAs bestehen. Sie werden paarweise Teams bilden, und jedes Team wird mit 15 älteren Erwachsenen zusammenarbeiten, um mündliche Beurteilungen und Gesundheitsplanung im häuslichen Umfeld durchzuführen. Die Kontrollgruppe besteht aus 12 DHs, wobei jeder DH mündliche Beurteilungen gemäß dem Zahnpflege-Vergütungsprogramm durchführt – das heißt, sie führen bei jeweils 15 älteren Erwachsenen ihre Geschäfte wie gewohnt durch. Die Teilnahme an den mündlichen Beurteilungen ist nicht verpflichtend, wird aber den NAs empfohlen; Daher ist die Anzahl der teilnehmenden NAs innerhalb der Kontrollgruppe unbekannt. Insgesamt werden im Rahmen des RCT 360 mündliche Beurteilungen und Gesundheitsplanungssitzungen durchgeführt.

Die Testgruppe nimmt an einem zweitägigen Kurs teil, bei dem zunächst eine Einverständniserklärung von allen Teilnehmern unterzeichnet wird. Anschließend wird Folgendes geübt:

• Mündliche Beurteilungen gemäß dem überarbeiteten Leitfaden für mündliche Beurteilungen.
• Beurteilung der Mundhygienefähigkeit gemäß Oral Hygiene Ability Index.
• Bewertung der Lebensqualität im Zusammenhang mit der Mundgesundheit mit dem Geriatric Oral Health Assessment Index.
• Geteilte Entscheidungsfindung gemäß Ottawa Decision Support Framework.
• Nutzung der digitalen Plattform. Der Kurs wird sowohl theoretisch als auch praktisch sein und Elemente der Reflexion enthalten. Darüber hinaus werden Testgruppenleitungen im zahnmedizinischen und kommunalen Gesundheitswesen an einem gemeinsamen halbtägigen Kurs teilnehmen, in dem sie mehr über die Intervention und die digitale Plattform erfahren. Ein Dialog über Hindernisse und Chancen wird ein gemeinsames Verständnis und den weiteren Umsetzungsprozess erleichtern. Sie werden auch gemeinsame Ziele hinsichtlich der Unterstützung der Intervention festlegen.

Zu Beginn holen zwei Projektkoordinatoren (DHs) vor der Intervention die Einverständniserklärung aller Teilnehmer ein. Anschließend werden empirische Daten erhoben. Alle älteren Erwachsenen, die teilnehmen, werden in das Zahnpflege-Vergütungsprogramm und in die häusliche Pflege aufgenommen. Die Teilnehmer der Test- und Kontrollgruppe beantworten zu Beginn die folgenden Parameter, die als Leitfaden für die Bewertung dienen.

An der Grundlinie:

• Empirische Daten.
• Mini-Mental-State-Prüfung (MMSE-SR).
• Überarbeiteter Leitfaden zur mündlichen Beurteilung.
• Geriatrischer Mundgesundheitsbewertungsindex.

Primäre Ergebnisse:

• Mundgesundheitszustand älterer Erwachsener gemäß überarbeitetem Leitfaden zur mündlichen Beurteilung.
• Selbsteinschätzung älterer Erwachsener hinsichtlich ihrer mundgesundheitsbezogenen Lebensqualität gemäß Geriatric Oral Health Assessment Index.

Sekundäre Ergebnisse:

• Selbstsicher; Informationen verstehen; Risiko-Nutzen-Verhältnis; Ermutigung – Prüfung vor und nach der Gesundheitsplanung in mündlichen Beurteilungen. Die Gewissheit meiner selbst; Informationen verstehen; Risiko-Nutzen-Verhältnis; Der Ermutigungstest basiert auf vier validierten Fragen, die die Unsicherheit älterer Erwachsener hinsichtlich der zu wählenden Behandlung und Aspekte beschreiben, die zur Unsicherheit über die Vorteile und Risiken jeder Option beitragen, was für ältere Erwachsene am wichtigsten ist, Unterstützung bei der Entscheidungsfindung und Gefühle sicher, die beste Wahl.
• Bewertungstool für personenzentrierte Pflege, um die Erfahrungen der Fachkräfte mit dem Ausmaß zu messen, in dem die Pflege als personenzentriert erlebt wird.
• Alle Teilnehmer (DHs, NAs und ältere Erwachsene) werden anhand ihrer gesundheitsbezogenen Lebensqualität gemessen.
• Mundhygiene-Fähigkeitsindex zur Messung der Fähigkeit, Mundhygieneaufgaben auszuführen. Der Mundhygiene-Fähigkeitsindex sollte verwendet werden, wenn dies angezeigt ist, wenn der überarbeitete Leitfaden zur oralen Beurteilung 2 oder 3 bei den Variablen „Zähne“, „Zahnfleisch“, „Speichel“ und „Mundschleimhaut“ anzeigt oder wenn der ältere Erwachsene Bedenken hinsichtlich Schwierigkeiten bei der Aufrechterhaltung äußert Mundhygiene.

Alle Skalen werden sowohl in der Test- als auch in der Kontrollgruppe gemessen (Verhältnis 1:1). Danach führen die Testgruppen (n=12) und die Kontrollgruppen (n=12) jeweils 15 mündliche Beurteilungen in normalen häuslichen Umgebungen durch. Die DHs und NAs bewerten nach jeder mündlichen Beurteilung einzeln ihr Teamleistungsniveau von 1 bis 10 (1 = sehr schlecht, 10 = ausgezeichnet). Innerhalb der Testgruppe sind die Optionen für Zahnarztbesuche i) regelmäßige Zahnarztbesuche, ii) digitale Beratung, iii) mobile Einheit in normalen häuslichen Umgebungen und iv) Nichtstun. Innerhalb der Kontrollgruppe sind die Optionen bezüglich der Zahnarztbesuche „Business as Usual“, nämlich i) regelmäßige Zahnarztbesuche, ii) digitale Beratung oder iii) Nichtstun.

Nachuntersuchung nach 6 Monaten:

• Retrospektive Aktenprüfung: Anzahl der Akten, die Mundgesundheitsaspekte in der kommunalen Pflege berücksichtigen. Anzahl der älteren Erwachsenen, die bereits Kontakt zur Zahnpflege hatten. Anzahl der Erwachsenen, für die eine zahnärztliche Behandlung in mobilen Zahnarzteinheiten vorgesehen ist, und welche Behandlungen durchgeführt wurden.
• Die Mundgesundheitsempfehlungen werden im Vergleich zu bestehenden evidenzbasierten Leitlinien und Empfehlungen analysiert.
• Mundgesundheitszustand älterer Erwachsener gemäß überarbeitetem Leitfaden zur mündlichen Beurteilung.
• Selbsteinschätzung der Mundgesundheit älterer Erwachsener gemäß Geriatric Oral Health Assessment Index.
• Gesundheitsbezogene Lebensqualität aller Teilnehmer (DHs, NAs und ältere Erwachsene).

Follow-up nach 12 Monaten:

• Mundgesundheitsstatus gemäß überarbeitetem Leitfaden zur mündlichen Beurteilung.
• Selbsteinschätzung der Mundgesundheit älterer Erwachsener gemäß Geriatric Oral Health Assessment Index.
• Gesundheitsbezogene Lebensqualität aller Teilnehmer (DHs, NAs und ältere Erwachsene).
• Bewertungstool für personenzentrierte Pflege. Datenanalyse Basismerkmale werden als Zahlen (n) dargestellt. Vergleiche zwischen Gruppen zwischen Ausgangswert und Follow-up zu primären Endpunkten (überarbeiteter Leitfaden zur mündlichen Beurteilung und Index zur Beurteilung der geriatrischen Mundgesundheit) werden als Mittelwerte und mittlere Änderungen mit 95 %-Konfidenzintervallen (KI) dargestellt. Kontinuierliche Variablen werden per T-Test analysiert (ungepaart für den Vergleich zwischen Gruppen und gepaart für Analysen innerhalb der Gruppe). Vergleiche zwischen Gruppen werden mithilfe von Chi-Quadrat-Tests analysiert. Das vorab gewählte Signifikanzniveau wird p < 0,05 sein. Bei der Leistungsberechnung wurde der überarbeitete Leitfaden zur oralen Risikobewertung des Mundgesundheitsrisikos verwendet. Der überarbeitete mündliche Bewertungsindex hat eine mögliche Punktzahl von 2-27. Basierend auf der Annahme einer mittleren Differenz von 1 (SD 3) zwischen der Test- und der Kontrollgruppe, was bedeutet, dass sich die Testgruppe verbessern und die Kontrollgruppe sich verschlechtern würde, wurde die Trennschärfe auf 0,8 berechnet. Gemäß der Leistungsberechnung betrug die Anzahl der benötigten älteren Erwachsenen 143 in der Test- bzw. Kontrollgruppe. Da es sich bei den Teilnehmern um gebrechliche ältere Erwachsene handelt, muss mit einer geschätzten Abbrecherquote von etwa 25 % gerechnet werden, was bedeutet, dass jeweils 180 ältere Erwachsene in der Test- und Kontrollgruppe benötigt werden. Die Leistungsanalyse wurde mit Unterstützung eines Statistikers (AM) durchgeführt.

Parallel dazu werden Untersuchungen durchgeführt, um die Entwicklung der interprofessionellen und interorganisationalen digitalen Plattform zu beschreiben. Außerdem sind individuelle Interviews mit Fachkräften (DHs, NAs und Managern), dem zahnmedizinischen Team der mobilen Einheit (Zahnarzt und Zahnpfleger) und älteren Erwachsenen in den Test- und Kontrollgruppen geplant. Darüber hinaus wird eine gesundheitsökonomische Evaluation durchgeführt.