노인을 위한 조직 간 건강 계획: 공공 치과 진료 및 시립 진료 (GAPA)

이 프로젝트의 전반적인 목표는 건강한 노화를 가능하게 하기 위해 디지털 플랫폼이 지원하는 구강 건강 계획을 위한 사람 중심의 전문가 간, 조직 간 모델을 평가하는 것입니다.

디지털 플랫폼의 지원을 받아 수정된 팀 기반 모델의 평가는 무작위 대조 시험(RCT)으로 수행될 예정입니다.

전문가와 노인 모두 RCT 내 모든 참여는 자발적이며 프로젝트는 윤리적으로 검토됩니다. 서부 스웨덴에서는 공공 치과 진료 기관(3,200명의 치과 진료 전문가 포함)이 치과 진료 보상 프로그램 내에서 모든 구강 평가를 수행할 책임이 있습니다. 이는 큰 경험적 기반을 보장합니다. 쌍으로, 서부 스웨덴의 공공 치과 진료 기관 내의 DH는 테스트 그룹과 통제 그룹으로 무작위로 배정됩니다. 지리적인 문제로 인해 테스트 제어 DH와 동일한 지방자치단체 내의 NA가 참여하도록 요청됩니다. 이에 따라 테스트 그룹은 12개의 DH와 12개의 NA로 구성됩니다. 그들은 쌍으로 팀을 구성하고 각 팀은 15명의 노인과 협력하여 가정 환경에서 구강 평가 및 건강 계획을 수행할 것입니다. 통제 그룹은 12명의 DH로 구성되며 각 DH는 치과 치료 보상 프로그램에 따라 구강 평가를 수행합니다. 즉, 각 DH는 15명의 노인을 대상으로 평소와 같이 업무를 수행합니다. 필수는 아니지만 NA가 구두 평가에 참여하는 것이 권장됩니다. 따라서 제어 그룹 내에 참여하는 NA의 수는 알 수 없습니다. 총 360회의 구강 평가 및 건강 계획 세션이 RCT 내에서 수행됩니다.

테스트 그룹은 2일 과정에 참여하게 되며 처음에는 모든 참여자가 동의서에 서명한 후 다음을 연습하게 됩니다.

• 개정된 구술 평가 가이드에 따른 구술 평가.
• 구강위생능력지수에 따른 구강위생능력 평가.
• 노인 구강 건강 평가 지수(Geriatric Oral Health Assessment Index)를 이용한 구강 건강 관련 삶의 질 평가.
• Ottawa Decision Support Framework에 따른 의사결정 공유.
• 디지털 플랫폼을 활용합니다. 이 과정은 성찰의 요소를 포함하여 이론적이고 실제적입니다. 또한 치과 및 시립 의료 분야의 테스트 그룹 관리는 중재 및 디지털 플랫폼에 대해 배우는 일반적인 반나절 과정에 참여합니다. 장애물과 기회에 관한 대화는 공통의 이해와 지속적인 구현 프로세스를 촉진할 것입니다. 그들은 또한 개입을 지원하는 방법에 관한 공통 목표를 설정할 것입니다.

기본적으로 두 명의 프로젝트 코디네이터(DH)는 개입 전에 모든 참가자로부터 사전 동의를 수집합니다. 그 후 경험적 데이터가 수집됩니다. 참여하는 모든 노인은 치과 치료 보상 프로그램 및 홈 케어에 등록됩니다. 테스트 그룹과 통제 그룹 내의 참가자는 평가의 지침이 되는 기준선에서 다음 매개변수에 대해 답하게 됩니다.

기준:

• 경험적 데이터.
• 미니 정신 상태 검사(MMSE-SR).
• 구두 평가 가이드가 개정되었습니다.
• 노인 구강 건강 평가 지수.

주요 결과:

• 개정된 구강평가지침에 따른 노인의 구강건강상태.
• 노인 구강 건강 평가 지수(Geriatric Oral Health Assessment Index)에 따른 구강 건강 관련 삶의 질에 대한 노인들의 자기 인식.

2차 결과:

• 물론이죠. 정보를 이해합니다. 위험-이익 비율; 격려 - 구강 평가에서 건강 계획 전후에 테스트합니다. 나 자신에 대한 확신; 정보 이해; 위험-이익 배분; 격려 테스트는 어떤 치료를 선택할지에 대한 노인의 불확실성과 각 옵션의 이점과 위험에 대한 불확실성에 기여하는 측면, 노인에게 가장 중요한 것, 선택을 지원하고 느끼는 것에 대한 4가지 검증된 질문을 기반으로 합니다. 최선의 선택이 확실합니다.
• 인간 중심 치료 평가 도구는 치료가 사람 중심으로 경험되는 정도에 대한 전문가의 경험을 측정합니다.
• 모든 참가자(DH, NA 및 노인)는 건강 관련 삶의 질을 측정합니다.
• 구강 위생 작업 수행 능력을 측정하기 위한 구강 위생 능력 지수. 구강 위생 능력 지수는 개정된 구강 평가 가이드의 변수 '치아', '잇몸', '타액' 및 '구강 점막'에서 2 또는 3이 표시되거나 노인이 유지 관리에 어려움을 겪는 경우에 사용해야 합니다. 구강 위생.

모든 척도는 테스트 그룹과 대조군 모두에서 측정됩니다(관계 1:1). 그 후, 테스트(n=12) 그룹과 대조군(n= 12) 그룹은 일반 가정 환경에서 각각 15번의 구두 평가를 실시합니다. DH와 NA는 각 구두 평가 후 팀 성과 수준을 1~10(1=매우 나쁨, 10=훌륭함)으로 개별적으로 평가합니다. 테스트 그룹 내에서 치과 진료 방문에 관한 옵션은 i) 정기적인 치과 진료 방문, ii) 디지털 상담, iii) 일반 가정 환경의 이동 장치 및 iv) 아무것도 하지 않는 것입니다. 통제 그룹 내에서 치과 진료 방문에 관한 옵션은 '평소대로', 즉 i) 정기적인 치과 진료 방문, ii) 디지털 상담 또는 iii) 아무것도 하지 않는 것입니다.

6개월 후 후속 조치:

• 회고적 기록 검토: 시립 진료 내 구강 건강 측면을 포함한 기록 수. 치과 진료를 받은 노인의 수. 이동식 치과에서 치과 진료를 예약한 성인의 수와 어떤 진료가 진행되었는지.
• 구강 건강 권장 사항은 기존의 증거 기반 지침 및 권장 사항과 비교하여 분석됩니다.
• 개정된 구강평가지침에 따른 노인의 구강건강상태.
• 노인구강건강평가지표에 따른 노인들의 구강건강에 대한 자기인식.
• 모든 참가자(DH, NA 및 노인)의 건강 관련 삶의 질.

12개월 후 후속 조치:

• 개정된 구강 평가 가이드에 따른 구강 건강 상태.
• 노인구강건강평가지표에 따른 노인들의 구강건강에 대한 자기인식.
• 모든 참가자(DH, NA 및 노인)의 건강 관련 삶의 질.
• 사람 중심 진료 평가 도구. 데이터 분석 기준 특성은 숫자(n)로 표시됩니다. 1차 결과(개정된 구강 평가 가이드 및 노인 구강 건강 평가 지수)에 대한 기준선과 후속 조치 사이의 그룹 간 비교는 95% 신뢰 구간(CI)을 사용하여 평균 및 평균 변화로 표시됩니다. 연속 변수는 t-검정으로 분석됩니다(그룹 간 비교를 위해 짝을 이루지 않고 그룹 내 분석을 위해 짝을 이룸). 그룹 간의 비교는 카이제곱 테스트를 사용하여 분석됩니다. 사전 선택된 유의 수준은 p < .05입니다. 검정력 계산에는 구강건강위험평가기 개정 구강평가 가이드를 사용하였다. 개정된 구술 평가 지수의 가능한 점수는 2-27입니다. 실험군과 대조군의 평균차이 1(SD 3), 즉 실험군은 좋아지고, 대조군은 나빠진다고 가정하여 검정력을 0.8로 계산하였다. 검정력 계산에 따르면 필요한 노인 수는 실험군과 대조군에서 각각 143명이었습니다. 참가자가 허약한 노인이라는 점을 감안할 때 약 25%의 예상 탈락률을 고려해야 합니다. 이는 테스트 그룹과 대조군에 각각 180명의 노인이 필요하다는 것을 의미합니다. 검정력 분석은 통계학자(AM)의 도움을 받아 수행되었습니다.

동시에, 전문가 간, 조직 간 디지털 플랫폼의 개발을 설명하기 위한 연구가 수행될 것입니다. 또한 전문가(DH, NA 및 관리자), 이동 유닛의 치과 팀(치과의사 및 치과 간호사), 테스트 및 제어 그룹 내의 노인과의 개별 인터뷰가 계획됩니다. 이어서 건강경제성 평가도 실시할 예정이다.