Międzyorganizacyjne planowanie zdrowia osób starszych: publiczna opieka stomatologiczna i opieka miejska (GAPA)

Ogólnym celem tego projektu jest ocena skoncentrowanego na osobie, międzybranżowego i międzyorganizacyjnego modelu planowania zdrowia jamy ustnej, wspieranego przez platformę cyfrową, aby umożliwić zdrowe starzenie się.

Planuje się, że ocena poprawionego modelu zespołowego wspomaganego platformą cyfrową zostanie przeprowadzona w formie randomizowanego badania kontrolowanego (RCT).

Cały udział w RCT, zarówno w przypadku profesjonalistów, jak i osób starszych, będzie dobrowolny, a projekt zostanie poddany ocenie etycznej. W zachodniej Szwecji za przeprowadzanie wszystkich badań jamy ustnej w ramach programu wynagradzania opieki stomatologicznej odpowiedzialna jest publiczna organizacja opieki stomatologicznej (obejmująca 3200 specjalistów w dziedzinie opieki stomatologicznej). Gwarantuje to dużą bazę empiryczną. W parach lekarze z publicznych organizacji opieki stomatologicznej w zachodniej Szwecji zostaną losowo przydzieleni do grup testowych i kontrolnych. Ze względów geograficznych o udział w badaniu zostaną poproszone agencje krajowe znajdujące się w tej samej gminie, co opiekunowie kontrolujący testy. W związku z tym grupa testowa będzie składać się z 12 DH i 12 NA. Tworzą zespoły w parach, a każdy zespół będzie współpracował z 15 starszymi osobami w celu przeprowadzenia oceny jamy ustnej i planowania zdrowia w warunkach domowych. Grupa kontrolna będzie składać się z 12 lekarzy, z których każdy będzie przeprowadzał ocenę ustną zgodnie z programem wynagradzania opieki stomatologicznej, co oznacza, że ​​każdy z nich będzie prowadził normalne zajęcia u 15 starszych osób. Udział krajowych władz w ocenach ustnych nie jest obowiązkowy, ale zalecany; w związku z tym liczba uczestniczących NA w grupie kontrolnej jest nieznana. W sumie w ramach RCT zostanie przeprowadzonych 360 sesji oceny stanu jamy ustnej i planowania stanu zdrowia.

Grupa testowa weźmie udział w dwudniowym kursie, podczas którego początkowo wszyscy uczestnicy podpiszą świadomą zgodę, a następnie przećwiczą:

• Oceny ustne zgodnie ze zmienionym przewodnikiem po ocenie ustnej.
• Ocena umiejętności higieny jamy ustnej według Indeksu umiejętności higieny jamy ustnej.
• Ocena jakości życia związanej ze zdrowiem jamy ustnej za pomocą Geriatrycznego Indeksu Oceny Zdrowia Jamy Ustnej.
• Wspólne podejmowanie decyzji zgodnie z Ottawskimi Ramami Wsparcia Decyzji.
• Korzystanie z platformy cyfrowej. Kurs będzie miał charakter teoretyczny i praktyczny z elementami refleksji. Ponadto kierownicy grup testowych w stomatologicznej i miejskiej służbie zdrowia wezmą udział we wspólnym półdniowym kursie, podczas którego dowiedzą się o interwencji i platformie cyfrowej. Dialog dotyczący przeszkód i możliwości ułatwi wspólne zrozumienie i dalszy proces wdrażania. Ustalą także wspólne cele dotyczące sposobu wspierania interwencji.

Na początku dwóch koordynatorów projektu (DH) zbierze świadomą zgodę od wszystkich uczestników przed interwencją. Następnie zostaną zebrane dane empiryczne. Wszystkie osoby starsze uczestniczące w programie zostaną objęte programem wynagrodzeń za opiekę stomatologiczną i opiekę domową. Uczestnicy w grupach testowej i kontrolnej odpowiedzą na początku na temat następujących parametrów, które będą podstawą oceny.

Na poziomie podstawowym:

• Dane empiryczne.
• Mini badanie stanu psychicznego (MMSE-SR).
• Zmieniony przewodnik dotyczący oceny ustnej.
• Indeks oceny stanu zdrowia jamy ustnej w starszym wieku.

Podstawowe wyniki:

• Stan zdrowia jamy ustnej osób starszych według poprawionego przewodnika po ocenie stanu jamy ustnej.
• Samoocena jakości życia związanej ze zdrowiem jamy ustnej przez osoby starsze według Geriatrycznego Wskaźnika Oceny Zdrowia Jamy Ustnej.

Wyniki drugorzędne:

• Pewny siebie; Rozumieć informacje; Stosunek ryzyka do korzyści; Zachęta – test przed i po planowaniu zdrowia w ocenie ustnej. Pewność siebie; Zrozumienie informacji; Stosunek ryzyka do korzyści; Test zachęty opiera się na czterech zweryfikowanych pytaniach, które opisują niepewność osób starszych co do wyboru leczenia oraz aspekty przyczyniające się do niepewności co do korzyści i ryzyka każdej opcji, co jest najważniejsze dla osób starszych, wsparcie w dokonaniu wyboru i poczucie pewien najlepszego wyboru.
• Opieka skoncentrowana na osobie Narzędzie do oceny doświadczenia specjalistów w zakresie zakresu, w jakim opieka jest postrzegana jako skoncentrowana na osobie.
• Ocena wszystkich uczestników (DH, NA i osób starszych) będzie mierzona na podstawie jakości życia związanej ze stanem zdrowia.
• Wskaźnik umiejętności higieny jamy ustnej, służący do pomiaru umiejętności wykonywania zadań związanych z higieną jamy ustnej. Wskaźnik umiejętności higieny jamy ustnej powinien być stosowany, gdy jest to wskazane, gdy poprawiony przewodnik dotyczący oceny jamy ustnej wskazuje 2 lub 3 przy zmiennych „zęby”, „dziąsła”, „ślina” i „błona śluzowa jamy ustnej” lub jeśli starsza osoba dorosła wyraża obawy dotyczące trudności w utrzymaniu higieny jamy ustnej. hygiena jamy ustnej.

Wszystkie skale będą mierzone zarówno w grupie badanej, jak i kontrolnej (zależność 1:1). Następnie grupa testowa (n=12) i kontrolna (n=12) przeprowadzą po 15 ocen ustnych w zwykłych warunkach domowych. Sędziowie i Narodowi indywidualnie ocenią poziom wyników swojego zespołu po każdej ocenie ustnej w skali od 1 do 10 (1 = bardzo źle, 10 = doskonale). W grupie testowej opcjami wizyt stomatologicznych będą: i) regularne wizyty stomatologiczne, ii) konsultacja cyfrowa, iii) korzystanie z jednostki mobilnej w zwykłych warunkach domowych oraz iv) nicnierobienie. W grupie kontrolnej opcje dotyczące wizyt stomatologicznych będą przebiegać jak zwykle, czyli i) regularne wizyty stomatologiczne, ii) konsultacja cyfrowa lub iii) nicnierobienie.

Kontrola po 6 miesiącach:

• Retrospektywny przegląd dokumentacji: Liczba zapisów obejmujących aspekty zdrowia jamy ustnej w ramach opieki miejskiej. Liczba osób starszych, które nawiązały kontakt z opieką stomatologiczną. Liczba osób dorosłych zapisanych na leczenie stomatologiczne w mobilnych gabinetach stomatologicznych i jakie leczenie zostało przeprowadzone.
• Zalecenia dotyczące zdrowia jamy ustnej zostaną przeanalizowane w porównaniu z istniejącymi wytycznymi i zaleceniami opartymi na dowodach.
• Stan zdrowia jamy ustnej osób starszych według poprawionego przewodnika po ocenie stanu jamy ustnej.
• Samoocena zdrowia jamy ustnej osób starszych według geriatrycznego wskaźnika oceny stanu zdrowia jamy ustnej.
• Jakość życia związana ze zdrowiem wszystkich uczestników (DH, NA i osoby starsze).

Kontrola po 12 miesiącach:

• Stan zdrowia jamy ustnej według poprawionego przewodnika oceny jamy ustnej.
• Samoocena zdrowia jamy ustnej osób starszych według geriatrycznego wskaźnika oceny stanu zdrowia jamy ustnej.
• Jakość życia związana ze zdrowiem wszystkich uczestników (DH, NA i osoby starsze).
• Narzędzie oceny opieki skoncentrowanej na osobie. Analiza danych Charakterystyka wyjściowa zostanie przedstawiona w postaci liczb (n). Porównania pomiędzy grupą pomiędzy punktem wyjściowym a okresem obserwacji dotyczącym głównych wyników (poprawiony przewodnik oceny stanu jamy ustnej i wskaźnik oceny stanu zdrowia jamy ustnej w geriatrii) zostaną przedstawione jako średnie i średnie zmiany, z 95% przedziałami ufności (CI). Zmienne ciągłe będą analizowane za pomocą testu t (niesparowane w celu porównania między grupami i sparowane w ramach analiz grupowych). Porównania pomiędzy grupami będą analizowane za pomocą testów chi-kwadrat. Wstępnie wybrany poziom istotności będzie wynosił p < 0,05. Do obliczenia mocy wykorzystano poprawiony instrument oceny ryzyka dla zdrowia jamy ustnej. Poprawiony wskaźnik oceny ustnej może uzyskać punktację 2–27. Opierając się na założeniu, że średnia różnica między grupą testową a kontrolną wynosi 1 (SD 3), co oznacza, że ​​w grupie testowej nastąpi poprawa, a w grupie kontrolnej pogorszenie, moc obliczono na 0,8. Według obliczeń mocy, liczba potrzebnych osób starszych wynosiła 143 odpowiednio w grupie testowej i kontrolnej. Biorąc pod uwagę, że uczestnikami są wątłe starsze osoby dorosłe, należy wziąć pod uwagę szacunkowy wskaźnik rezygnacji wynoszący około 25%, co oznacza, że ​​w grupie testowej i kontrolnej potrzeba 180 starszych osób dorosłych. Analiza mocy została przeprowadzona przy pomocy statystyka (AM).

Równolegle prowadzone będą badania mające na celu opis rozwoju międzybranżowej i międzyorganizacyjnej platformy cyfrowej. Planowane są także indywidualne wywiady ze specjalistami (dyrektorami, NA i menadżerami), zespołem dentystycznym oddziału mobilnego (dentysta i pielęgniarka stomatologiczna) oraz osobami starszymi w grupach testowej i kontrolnej. Następnie przeprowadzona zostanie ocena ekonomiczna zdrowia.