Межорганизационное планирование здравоохранения для пожилых людей: государственная стоматологическая помощь и муниципальная помощь (GAPA)

Общая цель этого проекта — оценить личностно-ориентированную межпрофессиональную и межорганизационную модель планирования здоровья полости рта, поддерживаемую цифровой платформой, для обеспечения здорового старения.

Оценку пересмотренной командной модели с использованием цифровой платформы планируется провести в виде рандомизированного контролируемого исследования (РКИ).

Любое участие в РКИ, как специалистов, так и пожилых людей, будет добровольным, и проект будет подвергнут этической экспертизе. В Западной Швеции государственная организация стоматологической помощи (включающая 3200 специалистов-стоматологов) отвечает за проведение всех устных оценок в рамках программы оплаты стоматологической помощи. Это гарантирует большую эмпирическую базу. Попарно врачи государственных стоматологических организаций Западной Швеции будут рандомизированы на тестируемую и контрольную группы. Из-за географических проблем к участию будут приглашены NA в том же муниципалитете, что и DH тестового контроля. Таким образом, тестовая группа будет состоять из 12 DH и 12 NA. Они сформируют команды в пары, и каждая команда будет сотрудничать с 15 пожилыми людьми для проведения устных оценок и планирования здоровья в домашних условиях. Контрольная группа будет состоять из 12 DH, где каждый DH будет проводить устные оценки в соответствии с программой оплаты стоматологической помощи - то есть, они будут вести дела в обычном режиме по 15 пожилых людей каждый. Участие НО в устных оценках не является обязательным, но рекомендуется; следовательно, количество участвующих NA в контрольной группе неизвестно. Всего в рамках РКИ будет проведено 360 устных оценок и занятий по планированию здоровья.

Тестовая группа примет участие в двухдневном курсе, где первоначально всеми участниками будет подписано информированное согласие, после чего они будут практиковаться:

• Устные оценки в соответствии с пересмотренным руководством по устной оценке.
• Оценка способности к гигиене полости рта в соответствии с Индексом способности к гигиене полости рта.
• Оценка качества жизни, связанного со здоровьем полости рта, с помощью гериатрического индекса оценки здоровья полости рта.
• Совместное принятие решений в соответствии с Оттавской системой поддержки принятия решений.
• Использование цифровой платформы. Курс будет как теоретическим, так и практическим с элементами рефлексии. Кроме того, руководство тестовых групп в стоматологической и муниципальной системе здравоохранения примет участие в общем курсе продолжительностью полдня, где они узнают о вмешательстве и цифровой платформе. Диалог относительно препятствий и возможностей будет способствовать общему пониманию и продолжению процесса реализации. Они также поставят общие цели относительно того, как поддержать вмешательство.

На исходном уровне два координатора проекта (DH) соберут информированное согласие от всех участников перед вмешательством. После этого будут собраны эмпирические данные. Все пожилые люди, участвующие в программе, будут включены в программу оплаты стоматологической помощи и уход на дому. Участники тестовой и контрольной групп на исходном этапе ответят на следующие параметры, которые будут определять оценку.

В исходном состоянии:

• Экспериментальные данные.
• Мини-обследование психического состояния (MMSE-SR).
• Пересмотренное руководство по устному оцениванию.
• Гериатрический индекс оценки здоровья полости рта.

Первичные результаты:

• Состояние здоровья полости рта пожилых людей согласно пересмотренному руководству по оценке состояния полости рта.
• Самовосприятие пожилыми людьми качества жизни, связанного со здоровьем полости рта, в соответствии с Индексом гериатрической оценки здоровья полости рта.

Вторичные результаты:

• Уверен в себе; Понимать информацию; Соотношение риска и выгоды; Поощрение – тестирование до и после планирования здоровья при устных оценках. Уверен в себе; Понимание информации; Соотношение риска и выгоды; Поощряющий тест основан на четырех проверенных вопросах, которые описывают неуверенность пожилых людей в выборе лечения и аспекты, способствующие неуверенности в отношении преимуществ и рисков каждого варианта, что наиболее важно для пожилых людей, поддержку в выборе и чувствах. уверен, что это лучший выбор.
• Инструмент оценки личностно-ориентированного ухода, позволяющий оценить опыт специалистов в отношении того, в какой степени уход воспринимается как личностно-ориентированный.
• Качество жизни всех участников (ДХ, НО и пожилых людей) будет оцениваться по качеству жизни, связанному со здоровьем.
• Индекс способности к гигиене полости рта для измерения способности выполнять задачи по гигиене полости рта. Индекс способности соблюдать гигиену полости рта следует использовать при наличии показаний, когда в пересмотренном руководстве по оценке состояния полости рта указано 2 или 3 по переменным «зубы», «десны», «слюна» и «слизистая оболочка полости рта», или если пожилой взрослый выражает обеспокоенность по поводу трудностей с поддержанием гигиены полости рта. гигиена полости рта.

Все шкалы будут измерены как в опытной, так и в контрольной группах (отношение 1:1). После этого тестовая (n=12) и контрольная (n=12) группы проведут по 15 устных оценок каждая в обычных домашних условиях. DH и NA индивидуально оценивают уровень работы своей команды после каждой устной оценки от 1 до 10 (1 = очень плохо, 10 = отлично). В рамках тестовой группы варианты посещения стоматологической помощи будут следующими: i) регулярные посещения стоматолога, ii) цифровые консультации, iii) мобильное отделение в обычных домашних условиях и iv) ничего не делать. В контрольной группе варианты посещений стоматолога будут «обычными», а именно: i) регулярные посещения стоматолога, ii) цифровые консультации или iii) ничего не делать.

Наблюдение через 6 месяцев:

• Ретроспективный анализ записей: количество записей, включающих аспекты гигиены полости рта в рамках муниципального ухода. Число пожилых людей, обратившихся за стоматологической помощью. Число взрослых, записанных на стоматологическое лечение в передвижных стоматологических установках, и какое лечение было проведено.
• Рекомендации по гигиене полости рта будут проанализированы в сравнении с существующими научно обоснованными руководствами и рекомендациями.
• Состояние здоровья полости рта пожилых людей согласно пересмотренному руководству по оценке состояния полости рта.
• Самовосприятие здоровья полости рта пожилыми людьми в соответствии с индексом гериатрической оценки здоровья полости рта.
• Качество жизни всех участников (ДХ, НО и пожилых людей), связанное со здоровьем.

Наблюдение через 12 месяцев:

• Состояние здоровья полости рта согласно пересмотренному руководству по оценке состояния полости рта.
• Самовосприятие здоровья полости рта пожилыми людьми в соответствии с индексом гериатрической оценки здоровья полости рта.
• Качество жизни всех участников (ДХ, НО и пожилых людей), связанное со здоровьем.
• Инструмент оценки личностно-ориентированного ухода. Анализ данных Исходные характеристики будут представлены в виде цифр (n). Сравнения между группами между исходным уровнем и последующими первичными исходами (пересмотренное руководство по оценке состояния полости рта и индекс оценки состояния полости рта у пожилых людей) будут представлены как средние значения и средние изменения с 95 % доверительными интервалами (ДИ). Непрерывные переменные будут анализироваться с помощью t-критерия (непарные для сравнения между группами и парные для внутригруппового анализа). Сравнения между группами будут анализироваться с использованием критериев хи-квадрат. Предварительно выбранный уровень значимости будет p < 0,05. При расчете мощности использовалось пересмотренное руководство по оценке риска для здоровья полости рта. Пересмотренный индекс устной оценки имеет возможный балл от 2 до 27. На основании предположения о средней разнице в 1 (SD 3) между тестовой и контрольной группами, что означает, что тестовая группа улучшится, а контрольная группа ухудшится, мощность была рассчитана как 0,8. Согласно расчету мощности необходимое количество пожилых людей составило 143 человека в тестовой и контрольной группах соответственно. Учитывая, что участниками являются ослабленные пожилые люди, необходимо принять во внимание предполагаемый процент отсева примерно в 25%, а это означает, что необходимо 180 пожилых людей в тестовой и контрольной группах соответственно. Анализ мощности проводился при содействии статистика (АМ).

Параллельно будут проводиться исследования по описанию развития межпрофессиональной и межорганизационной цифровой платформы. Кроме того, запланированы индивидуальные интервью со специалистами (DH, NA и менеджерами), стоматологической командой мобильного отделения (стоматолог и медсестра) и пожилыми людьми в тестовой и контрольной группах. Далее будет проведена экономическая оценка здравоохранения.