Organisaatioiden välinen terveyssuunnittelu iäkkäille aikuisille: julkinen hammashoito ja kunnallinen hoito (GAPA)

Tämän projektin yleisenä tavoitteena on arvioida henkilökeskeistä ammatillisten ja organisaatioiden välistä suun terveyden suunnittelun mallia digitaalisen alustan tukemana terveen ikääntymisen mahdollistamiseksi.

Uudistetun tiimipohjaisen mallin arviointi digitaalisella alustalla on tarkoitus toteuttaa satunnaistettuna kontrolloituna tutkimuksena (RCT) .

Kaikki osallistuminen RCT:hen, niin ammattilaisten kuin ikääntyneidenkin osalta, on vapaaehtoista, ja hanketta tarkastellaan eettisesti. Länsi-Ruotsissa julkinen hammashoitoorganisaatio (mukaan lukien 3 200 hammashoidon ammattilaista) vastaa kaikkien suullisten arviointien suorittamisesta hammashoidon palkkioohjelman puitteissa. Tämä takaa laajan empiirisen pohjan. Länsi-Ruotsin julkisten hammashoitoorganisaatioiden DH:t jaetaan pareittain testi- ja kontrolliryhmiin. Maantieteellisistä syistä johtuen testausvalvontakeskuksen kanssa samassa kunnassa sijaitsevia kansallisia viranomaisia ​​pyydetään osallistumaan. Sellaisenaan testiryhmä koostuu 12 DH:sta ja 12 NA:sta. He muodostavat pareittain ryhmiä, ja jokainen tiimi tekee yhteistyötä 15 vanhemman aikuisen kanssa suullisen arvioinnin ja terveyssuunnittelun tekemiseksi kotiympäristössä. Kontrolliryhmä koostuu 12 DH:sta, joista kukin DH suorittaa suulliset arvioinnit hammashoidon palkitsemisohjelman mukaisesti eli he hoitavat tavanomaiseen tapaan 15 vanhempaa aikuista. Ei ole pakollista, mutta suositeltavaa, että kansalliset viranomaiset osallistuvat suullisiin arviointeihin. siksi osallistuvien NA:iden lukumäärä kontrolliryhmän sisällä ei ole tiedossa. RCT:ssä tehdään yhteensä 360 suullista arviointia ja terveyssuunnitteluistuntoa.

Testiryhmä osallistuu kaksipäiväiselle kurssille, jossa aluksi kaikki osallistujat allekirjoittavat tietoisen suostumuksen, jonka jälkeen harjoitellaan:

• Suulliset arvioinnit tarkistetun suullisen arviointioppaan mukaan.
• Suun hygieniakykyarvioinnit suuhygieniakykyindeksin mukaan.
• Suun terveyteen liittyvä elämänlaadun arviointi Geriatric Oral Health Assessment Index -indeksillä.
• Jaettu päätöksenteko Ottawa Decision Support Frameworkin mukaisesti.
• Digitaalisen alustan käyttäminen. Kurssi on sekä teoreettinen että käytännöllinen, sisältäen reflektioelementtejä. Lisäksi hammas- ja kunnallisterveydenhuollon testiryhmän johto osallistuu yhteiselle puolen päivän kurssille, jossa tutustutaan interventioon ja digitaaliseen alustaan. Esteitä ja mahdollisuuksia koskeva vuoropuhelu edistää yhteisymmärrystä ja täytäntöönpanoprosessin jatkamista. He asettavat myös yhteisiä tavoitteita interventioiden tukemiseksi.

Lähtötilanteessa kaksi projektikoordinaattoria (DH) kerää tietoisen suostumuksen kaikilta osallistujilta ennen interventiota. Sen jälkeen kerätään empiiristä tietoa. Kaikki osallistuvat vanhemmat aikuiset ilmoittautuvat hammashoidon palkitsemisohjelmaan ja kotihoitoon. Testi- ja kontrolliryhmien osallistujat vastaavat lähtötilanteessa seuraaviin parametreihin, jotka ohjaavat arviointia.

Lähtötilanteessa:

• Empiiristä tietoa.
• Minimentaalinen tilatutkimus (MMSE-SR).
• Uudistettu suullinen arviointiopas.
• Geriatrinen suun terveyden arviointiindeksi.

Ensisijaiset tulokset:

• Ikääntyneiden aikuisten suun terveydentila tarkistetun suullisen arviointioppaan mukaan.
• Ikääntyneiden aikuisten oma käsitys suun terveyteen liittyvästä elämänlaadustaan ​​Geriatric Oral Health Assessment Indexin mukaan.

Toissijaiset tulokset:

• varma itsestäni; Ymmärtää tiedot; riski-hyötysuhde; Kannustaminen - testi ennen ja jälkeen terveyssuunnittelun suullisissa arvioinneissa. Varma itsestäni; Tietojen ymmärtäminen; riski-hyötysuhde; Kannustustesti perustuu neljään validoituun kysymykseen, jotka kuvaavat ikääntyneiden aikuisten epävarmuutta valittavan hoidon suhteen ja epävarmuuteen vaikuttavia näkökohtia kunkin vaihtoehdon eduista ja riskeistä, iäkkäille tärkeimmistä, tuesta valinnan tekemisessä ja tunteista. varma paras valinta.
• Henkilökeskeisen hoidon arviointityökalu, jolla mitataan ammattilaisten kokemusta siitä, missä määrin hoito koetaan henkilökeskeiseksi.
• Kaikkien osallistujien (DH:t, NA:t ja vanhemmat aikuiset) mitataan terveyteen liittyvällä elämänlaadulla.
• Suuhygieniakykyindeksi, jolla mitataan kykyä suorittaa suuhygieniatehtäviä. Suun hygieniakykyindeksiä tulee käyttää, kun se on osoitettu, kun tarkistetun suun arvioinnin oppaan muuttujat "hampaat", "ikenet", "sylki" ja "suun limakalvo" ovat 2 tai 3 tai jos vanhempi aikuinen ilmaisee huolensa hoitoon liittyvistä vaikeuksista. suuhygienia.

Kaikki asteikot mitataan sekä testi- että kontrolliryhmissä (suhde 1:1). Sen jälkeen testi- (n=12) ja kontrolliryhmät (n=12) suorittavat kukin 15 suullista arviointia tavallisessa kotiympäristössä. DH:t ja NA:t arvioivat yksilöllisesti tiiminsä suoritustason jokaisen suullisen arvioinnin jälkeen 1-10 (1 = erittäin huono, 10 = erinomainen). Testiryhmän sisällä hammashoitokäyntejä koskevat vaihtoehdot ovat i) säännölliset hammashoitokäynnit, ii) digineuvonta, iii) liikkuva yksikkö tavallisissa kotiasennuksissa ja iv) tekemättä jättäminen. Vertailuryhmässä hammashoitokäyntejä koskevat vaihtoehdot ovat "business as usual" eli i) säännölliset hammashoitokäynnit, ii) digikonsultaatio tai iii) tekemättä jättäminen.

Seuranta 6 kuukauden iässä:

• Retrospektiivinen asiakirjojen tarkastelu: Tietueiden määrä, mukaan lukien suun terveysnäkökohdat kunnallisessa hoidossa. Hammashoitoon yhteyttä ottaneiden iäkkäiden aikuisten määrä. Liikkuvien hammashoitoyksiköiden hammashoitoon olleiden aikuisten määrä ja hoidot on suoritettu.
• Suun terveyssuosituksia analysoidaan verrattuna olemassa oleviin näyttöön perustuviin ohjeisiin ja suosituksiin.
• Ikääntyneiden aikuisten suun terveydentila tarkistetun suullisen arviointioppaan mukaan.
• Ikääntyneiden aikuisten oma käsitys suun terveydestä geriatrisen suun terveyden arviointiindeksin mukaan.
• Kaikkien osallistujien (DH:t, NA:t ja vanhemmat aikuiset) terveyteen liittyvä elämänlaatu.

Seuranta 12 kuukauden iässä:

• Suun terveydentila tarkistetun suun arviointioppaan mukaan.
• Ikääntyneiden aikuisten oma käsitys suun terveydestä geriatrisen suun terveyden arviointiindeksin mukaan.
• Kaikkien osallistujien (DH:t, NA:t ja vanhemmat aikuiset) terveyteen liittyvä elämänlaatu.
• Henkilökeskeisen hoidon arviointityökalu. Tietojen analysointi Perusominaisuudet esitetään numeroina (n). Vertailut ryhmän välillä lähtötilanteen ja ensisijaisten tulosten seurannan välillä (tarkistettu suullisen arvioinnin opas ja geriatrinen suun terveyden arviointiindeksi) esitetään keskiarvoina ja keskimääräisinä muutoksina 95 %:n luottamusvälillä (CI). Jatkuvat muuttujat analysoidaan t-testillä (pariton ryhmien välistä vertailua varten ja paritettu ryhmien sisäisiä analyysejä varten). Ryhmien väliset vertailut analysoidaan khin neliötesteillä. Ennalta valittu merkitsevyystaso on p < ,05. Teholaskennassa käytettiin suun terveysriskien arviointivälineen uudistettua suullista arviointiohjetta. Tarkistetun suullisen arviointiindeksin mahdollinen pistemäärä on 2-27. Pohjautuen oletukseen, että testi- ja kontrolliryhmien välinen ero on 1 (SD 3), mikä tarkoittaa, että testiryhmä paranee ja kontrolliryhmä huononee, tehoksi laskettiin 0,8. Teholaskennan mukaan iäkkäiden aikuisten tarve oli 143 testi- ja vertailuryhmässä. Koska osallistujat ovat heikkoja iäkkäitä aikuisia, arvioitu noin 25 %:n keskeyttämisprosentti on otettava huomioon, mikä tarkoittaa, että testi- ja vertailuryhmiin tarvitaan 180 vanhempaa aikuista. Tehoanalyysin on suorittanut tilastotieteilijä (AM).

Samanaikaisesti tehdään tutkimusta ammatillisten ja organisaatioiden välisen digitaalisen alustan kehityksen kuvaamiseksi. Lisäksi suunnitellaan yksittäisiä haastatteluja ammattilaisten (DH:t, NA:t ja johtajat), liikkuvan yksikön hammastiimin (hammaslääkäri ja hammashoitaja) sekä iäkkäiden aikuisten kanssa testi- ja kontrolliryhmissä. Jatkossa tehdään terveystaloudellinen arviointi.