Interorganisatorische gezondheidsplanning voor ouderen: openbare tandheelkundige zorg en gemeentelijke zorg (GAPA)

Het algemene doel van dit project is het evalueren van een persoonsgericht interprofessioneel en interorganisatorische model voor mondgezondheidsplanning, ondersteund door een digitaal platform om gezond ouder worden mogelijk te maken.

De evaluatie van het herziene teamgebaseerde model, bijgestaan ​​door een digitaal platform, zal naar verwachting worden uitgevoerd als een gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT).

Alle deelname aan de RCT, zowel in termen van professionals als ouderen, zal vrijwillig zijn en het project zal ethisch worden beoordeeld. In West-Zweden is de openbare tandheelkundige zorgorganisatie (waaronder 3200 tandheelkundige professionals) verantwoordelijk voor het uitvoeren van alle mondelinge beoordelingen binnen het vergoedingsprogramma voor tandheelkundige zorg. Dit garandeert een grote empirische basis. In paren zullen DH's binnen openbare tandheelkundige zorgorganisaties in West-Zweden worden gerandomiseerd in test- en controlegroepen. Vanwege geografische problemen zullen NA's binnen dezelfde gemeente als de testcontrole-DH's worden gevraagd om deel te nemen. De testgroep zal dus bestaan ​​uit 12 DH’s en 12 NA’s. Ze zullen in paren teams vormen, en elk team zal samenwerken met vijftien oudere volwassenen om mondelinge beoordelingen en gezondheidsplanning in thuissituaties uit te voeren. De controlegroep zal bestaan ​​uit 12 DH's, waarbij elke DH mondelinge beoordelingen zal uitvoeren volgens het beloningsprogramma voor tandheelkundige zorg - dat wil zeggen dat ze elk op de gebruikelijke wijze zaken zullen doen met 15 oudere volwassenen. Het is niet verplicht maar wel aanbevolen dat NA's deelnemen aan de mondelinge beoordelingen; daarom is het aantal deelnemende NA's binnen de controlegroep onbekend. In totaal zullen er binnen de RCT 360 mondelinge assessments en gezondheidsplanningsessies worden uitgevoerd.

De testgroep neemt deel aan een tweedaagse cursus, waarbij in eerste instantie door alle deelnemers een geïnformeerde toestemming wordt ondertekend, daarna wordt geoefend met:

• Mondelinge beoordelingen volgens de herziene handleiding voor mondelinge beoordelingen.
• Beoordeling van het mondhygiënevermogen volgens de Oral Hygiene Ability Index.
• Mondgezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven beoordelen met de Geriatric Oral Health Assessment Index.
• Gedeelde besluitvorming volgens het Ottawa Decision Support Framework.
• Gebruik maken van het digitale platform. De cursus zal zowel theoretisch als praktisch zijn, met elementen van reflectie. Ook zullen proefgroepmanagement binnen de tandheelkundige en gemeentelijke gezondheidszorg deelnemen aan een gezamenlijke cursus van een halve dag waarin zij leren over de interventie en het digitale platform. Een dialoog over obstakels en kansen zal een gemeenschappelijk begrip en het verdere implementatieproces vergemakkelijken. Ze zullen ook gemeenschappelijke doelen stellen met betrekking tot de manier waarop de interventie kan worden ondersteund.

Bij aanvang verzamelen twee projectcoördinatoren (DH's) vóór de interventie geïnformeerde toestemming van alle deelnemers. Daarna zullen empirische gegevens worden verzameld. Alle oudere volwassenen die deelnemen, worden ingeschreven in het vergoedingsprogramma voor tandheelkundige zorg en in de thuiszorg. Deelnemers binnen de test- en controlegroepen zullen bij aanvang antwoorden geven op de volgende parameters, die als leidraad zullen dienen voor de evaluatie.

Bij basislijn:

• Empirische gegevens.
• Mini-mentale toestandsonderzoek (MMSE-SR).
• Herziene handleiding voor mondelinge beoordeling.
• Geriatrische mondgezondheidsbeoordelingsindex.

Primaire uitkomsten:

• De mondgezondheidsstatus van ouderen volgens de herziene gids voor mondelinge beoordeling.
• De zelfperceptie van ouderen over hun mondgezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven volgens de Geriatric Oral Health Assessment Index.

Secundaire uitkomsten:

• Zeker van mezelf; Begrijp informatie; Risico-batenverhouding; Aanmoediging - test voor en na gezondheidsplanning bij mondelinge beoordelingen. De zekerheid van mezelf; Informatie begrijpen; Risico-batenverhouding; De aanmoedigingstest is gebaseerd op vier gevalideerde vragen die de onzekerheid van ouderen beschrijven over welke behandeling ze moeten kiezen en aspecten die bijdragen aan de onzekerheid over de voordelen en risico's van elke optie, wat het belangrijkst is voor ouderen, ondersteuning bij het maken van een keuze en het gevoel zeker van de beste keuze.
• Persoonsgerichte zorg Assessment Tool om de ervaring van professionals te meten over de mate waarin de zorg als persoonsgericht wordt ervaren.
• Alle deelnemers (DH's, NA's en oudere volwassenen) zullen worden gemeten op basis van de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven.
• Mondhygiënevaardigheidsindex, voor het meten van het vermogen om mondhygiënetaken uit te voeren. De index voor mondhygiënevermogen moet worden gebruikt wanneer dit geïndiceerd is, wanneer de herziene gids voor orale beoordelingen 2 of 3 aangeeft bij de variabelen ‘tanden’, ‘tandvlees’, ‘speeksel’ en ‘mondslijmvlies’ of als de oudere volwassene zijn zorgen uit over problemen met het onderhouden van de mond. mondhygiëne.

Zowel in de test- als in de controlegroep worden alle schalen gemeten (relatie 1:1). Daarna zullen testgroepen (n=12) en controlegroepen (n=12) elk 15 mondelinge beoordelingen afnemen in een gewone thuissituatie. De DH's en NA's zullen na elke mondelinge beoordeling individueel het prestatieniveau van hun team beoordelen van 1 tot 10 (1 = zeer slecht, 10 = uitstekend). Binnen de testgroep zijn de mogelijkheden met betrekking tot tandartsbezoeken i) reguliere tandartsbezoeken, ii) digitaal consult, iii) mobiele unit in gewone thuissituaties en iv) niets doen. Binnen de controlegroep zullen de mogelijkheden met betrekking tot tandartsbezoek 'business as usual' zijn, namelijk i) regulier tandartsbezoek, ii) digitaal consult of iii) niets doen.

Vervolg na 6 maanden:

• Retrospectief dossieronderzoek: Aantal dossiers inclusief mondgezondheidsaspecten binnen de gemeentelijke zorg. Aantal ouderen dat contact heeft gehad met tandheelkundige zorg. Aantal volwassenen dat een tandheelkundige behandeling heeft ondergaan in mobiele tandartspraktijken en welke behandeling is uitgevoerd.
• De mondgezondheidsaanbevelingen zullen worden geanalyseerd in vergelijking met bestaande, op bewijs gebaseerde richtlijnen en aanbevelingen.
• De mondgezondheidsstatus van ouderen volgens de herziene gids voor mondelinge beoordeling.
• De zelfperceptie van mondgezondheid door ouderen volgens de Geriatric oral health assessment index.
• De gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven van alle deelnemers (DH's, NA's en oudere volwassenen).

Vervolg na 12 maanden:

• Mondgezondheidsstatus volgens de herziene gids voor mondelinge beoordeling.
• De zelfperceptie van mondgezondheid door ouderen volgens de Geriatric oral health assessment index.
• De gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven van alle deelnemers (DH's, NA's en oudere volwassenen).
• Beoordelingsinstrument voor persoonsgerichte zorg. Gegevensanalyse Basislijnkenmerken worden gepresenteerd als getallen (n). Vergelijkingen tussen groepen tussen baseline en follow-up van primaire uitkomsten (herziene gids voor mondelinge beoordeling en beoordelingsindex voor geriatrische mondgezondheid) zullen worden gepresenteerd als gemiddelden en gemiddelde veranderingen, met een betrouwbaarheidsinterval van 95% (BI). Continue variabelen zullen worden geanalyseerd door middel van een t-test (ongepaard voor vergelijking tussen groepen en gepaard voor analyses binnen groepen). Vergelijkingen tussen groepen zullen worden geanalyseerd met behulp van chikwadraattoetsen. Het vooraf gekozen significantieniveau zal p < .05 zijn. Bij de powerberekening werd gebruik gemaakt van de herziene orale beoordelingsgids voor het risicobeoordelingsinstrument voor de mondgezondheid. Herziene mondelinge beoordelingsindex heeft een mogelijke score van 2-27. Gebaseerd op de aanname van een gemiddeld verschil van 1 (SD 3) tussen de test- en controlegroep, wat betekent dat de testgroep zou verbeteren en dat de controlegroep zou verslechteren, werd de power berekend op 0,8. Volgens de powerberekening bedroeg het benodigde aantal ouderen 143 in respectievelijk de test- en controlegroep. Aangezien de deelnemers kwetsbare oudere volwassenen zijn, moet rekening worden gehouden met een geschat uitvalpercentage van ongeveer 25%, wat betekent dat er respectievelijk 180 oudere volwassenen nodig zijn in de test- en controlegroep. De power-analyse is uitgevoerd met hulp van een statisticus (AM).

Parallel zal onderzoek worden uitgevoerd om de ontwikkeling van het interprofessionele en interorganisatorische digitale platform te beschrijven. Ook worden individuele gesprekken gepland met professionals (DH's, NA's en leidinggevenden), het tandheelkundig team van de mobiele eenheid (tandarts en kaakverpleegkundige) en oudere volwassenen binnen de test- en controlegroepen. Verderop zal een gezondheidseconomische evaluatie worden uitgevoerd.