Szervezetek közötti egészségügyi tervezés idősebb felnőttek számára: Állami fogászati ​​ellátás és önkormányzati ellátás (GAPA)

Ennek a projektnek az átfogó célja, hogy értékelje a szájhigiénia tervezés egy személyközpontú szakmaközi és szervezetközi modelljét, amelyet digitális platform támogat az egészséges öregedés elősegítése érdekében.

A digitális platformmal támogatott, felülvizsgált csapatalapú modell értékelését randomizált kontrollált vizsgálatként (RCT) tervezik.

Az RCT-n belüli minden részvétel, mind a szakemberek, mind az idősebb felnőttek tekintetében önkéntes lesz, és a projektet etikailag felülvizsgálják. Nyugat-Svédországban az állami fogorvosi szervezet (beleértve a 3200 fogászati ​​szakembert) felelős a fogászati ​​ellátás díjazási programján belüli összes szóbeli értékelés elvégzéséért. Ez nagy tapasztalati bázist garantál. Párban a nyugat-svédországi állami fogászati ​​​​gondozó szervezeteken belüli DH-kat randomizálják teszt- és kontrollcsoportokba. Földrajzi aggályok miatt felkérik a vizsgálati kontroll DH-kkal azonos településen található nemzeti hatóságokat a részvételre. Ennek megfelelően a tesztcsoport 12 DH-ból és 12 NA-ból áll. Páros csapatokat alkotnak, és minden csapat 15 idősebb felnőttel fog együttműködni, hogy szóbeli felméréseket és egészségügyi tervezést végezzenek otthoni körülmények között. A kontrollcsoport 12 DH-ból áll majd, ahol minden DH a fogászati ​​ellátás díjazási programja szerint végez szóbeli értékelést, azaz egyenként 15 idősebb felnőttnél a szokásos módon intézik az üzletet. Nem kötelező, de ajánlott, hogy a nemzeti hatóságok részt vegyenek a szóbeli értékeléseken; ezért a résztvevő NA-k száma a kontrollcsoporton belül nem ismert. Az RCT-n belül összesen 360 szóbeli felmérést és egészségügyi tervezési ülést fognak végezni.

A tesztcsoport egy kétnapos tanfolyamon vesz részt, ahol kezdetben minden résztvevő beleegyezését írja alá, majd ezt követően gyakorolják:

• Szóbeli értékelések a Felülvizsgált szóbeli értékelési útmutató szerint.
• Szájhigiénés képességértékelések a szájhigiénés képességi index alapján.
• Szájegészségügyi életminőség felmérése a Geriátriai Oral Health Assessment Index segítségével.
• Megosztott döntéshozatal az ottawai döntéstámogatási keretrendszer szerint.
• A digitális platform használata. A kurzus elméleti és gyakorlati is lesz, reflexió elemekkel. Emellett a fogorvosi és önkormányzati egészségügyben dolgozó tesztcsoportok vezetése egy közös félnapos tanfolyamon vesz részt, ahol megismerkednek a beavatkozással és a digitális platformmal. Az akadályokról és lehetőségekről folytatott párbeszéd elősegíti a közös megegyezést és a végrehajtási folyamat folytatását. Közös célokat is kitűznek a beavatkozás támogatására vonatkozóan.

Kiinduláskor két projektkoordinátor (DH) gyűjt minden résztvevőtől tájékozott hozzájárulást a beavatkozás előtt. Ezt követően empirikus adatokat gyűjtenek. Minden idős felnőtt, aki részt vesz, beiratkozik a fogászati ​​ellátás díjazási programjába és az otthoni ápolásba. A teszt- és kontrollcsoportok résztvevői a következő paraméterekre válaszolnak az alapvonalon, amelyek az értékelést vezérlik.

Alaphelyzetben:

• Empirikus adatok.
• Mini mentális állapot vizsgálat (MMSE-SR).
• Átdolgozott szóbeli értékelési útmutató.
• Geriátriai szájegészségügyi értékelési index.

Elsődleges eredmények:

• Idősebb felnőttek szájegészségügyi állapota a felülvizsgált szóbeli értékelési útmutató szerint.
• Az idősek szájhigiéniával összefüggő életminőségük saját megítélése a Geriátriai Oral Health Assessment Index szerint.

Másodlagos eredmények:

• Biztos vagyok magamban; Az információk megértése; kockázat-haszon arány; Ösztönzés - teszt az egészségtervezés előtt és után szóbeli értékelésben. A Biztos önmagamban; Az információk megértése; kockázat-haszon arány; A bátorítás-teszt négy validált kérdésen alapul, amelyek leírják az idősebb felnőttek bizonytalanságát amellett, hogy melyik kezelést válasszák, és az egyes lehetőségek előnyeivel és kockázataival kapcsolatos bizonytalansághoz hozzájáruló szempontokat, mi a legfontosabb az idősebb felnőttek számára, a választás támogatása és érzései biztos a legjobb választásban.
• A személyközpontú gondozás értékelő eszköze a szakemberek tapasztalatának mérésére azzal kapcsolatban, hogy az ellátást milyen mértékben tapasztalják személyközpontúnak.
• Minden résztvevő (DH-k, NA-k és idősebb felnőttek) egészséggel kapcsolatos életminősége alapján mérik.
• Szájhigiénés képességindex, a szájhigiénés feladatok ellátására való képesség mérésére. A szájhigiénés képességi indexet akkor kell használni, ha az indokolt, amikor a felülvizsgált szájüregi értékelési útmutató 2-es vagy 3-as értéket mutat a „fogak”, „íny”, „nyál” és „szájnyálkahártya” változóknál, vagy ha az idősebb felnőtt aggodalmát fejezi ki a karbantartás nehézségei miatt. szájhigiénia.

Minden skálát mérni kell mind a teszt-, mind a kontrollcsoportban (1:1 arány). Ezt követően a teszt (n = 12) és a kontroll (n = 12) csoport 15 szóbeli értékelést végez, normál otthoni körülmények között. A DH-k és az NA-k minden szóbeli értékelés után egyénileg értékelik csapatuk teljesítményét 1-től 10-ig (1 = nagyon rossz, 10 = kiváló). A tesztcsoporton belül a fogorvosi vizitekkel kapcsolatos lehetőségek a következők lesznek: i) rendszeres fogorvosi vizit, ii) digitális konzultáció, iii) mobil egység normál otthoni körülmények között és iv) semmittevés. A kontrollcsoporton belül a fogorvosi vizitekkel kapcsolatban a „business as usual” lesz a lehetőség, nevezetesen i) rendszeres fogorvosi vizit, ii) digitális konzultáció vagy iii) semmittevés.

Nyomon követés 6 hónapos korban:

• Retrospektív iratok áttekintése: Az önkormányzati ellátáson belüli szájegészségügyi szempontokat is tartalmazó nyilvántartások száma. A fogászati ​​ellátással kapcsolatba kerülő idős felnőttek száma. A mobil fogászati ​​osztályokon fogászati ​​kezelésre tervezett felnőttek száma és az elvégzett kezelések.
• A száj-egészségügyi ajánlásokat a meglévő, bizonyítékokon alapuló iránymutatásokhoz és ajánlásokhoz képest elemezzük.
• Idősebb felnőttek szájegészségügyi állapota a felülvizsgált szóbeli értékelési útmutató szerint.
• Idősebb felnőttek szájhigiénés önértékelése a Geriátriai szájhigiénés index alapján.
• Minden résztvevő (DH-k, NA-k és idősebb felnőttek) egészséggel kapcsolatos életminősége.

Nyomon követés 12 hónapos korban:

• A szájüreg egészségi állapota a felülvizsgált szóbeli értékelési útmutató szerint.
• Idősebb felnőttek szájhigiénés önértékelése a Geriátriai szájhigiénés index alapján.
• Minden résztvevő (DH-k, NA-k és idősebb felnőttek) egészséggel kapcsolatos életminősége.
• Személyközpontú gondozás értékelő eszköz. Adatelemzés Az alapjellemzők számok formájában (n) jelennek meg. A csoportok összehasonlítása a kiindulási és az elsődleges eredmények nyomon követése között (Átdolgozott szóbeli értékelési útmutató és Geriátriai szájhigiénia értékelési indexe) átlagként és átlagos változásként kerül bemutatásra, 95%-os konfidencia intervallumokkal (CI). A folyamatos változókat t-próbával elemezzük (párosítás nélkül a csoportok közötti összehasonlításhoz és párosítva a csoporton belüli elemzésekhez). A csoportok közötti összehasonlításokat khi-négyzet tesztekkel elemezzük. Az előre kiválasztott szignifikanciaszint p < ,05 lesz. A teljesítményszámítás során a száj-egészségügyi kockázatértékelési eszköz átdolgozott szóbeli értékelési útmutatóját használtuk. A felülvizsgált szóbeli értékelési index lehetséges pontszáma 2-27. A tesztcsoport és a kontrollcsoport közötti átlagos különbség 1-es (SD 3) feltételezése alapján, ami azt jelenti, hogy a tesztcsoport javul, a kontrollcsoport pedig rosszabbodik, a teljesítményt 0,8-ra számoltuk. A teljesítményszámítás szerint a teszt-, illetve a kontrollcsoportban 143 főre volt szükség az idősebb felnőttekre. Tekintettel arra, hogy a résztvevők gyengén idősebb felnőttek, körülbelül 25%-os becsült lemorzsolódási arányt kell figyelembe venni, ami azt jelenti, hogy 180 idősebb felnőttre van szükség a teszt-, illetve a kontrollcsoportban. A teljesítményelemzést statisztikus (AM) segítségével végezték el.

Ezzel párhuzamosan kutatások is zajlanak a szakma- és szervezetközi digitális platform fejlődésének leírására. Emellett egyéni interjúkat terveznek szakemberekkel (DH-k, NA-k és menedzserek), a mobil egység fogászati ​​csapatával (fogorvos és fogápoló) és idős felnőttekkel a teszt- és kontrollcsoporton belül. A továbbiakban egészségügyi gazdasági értékelésre kerül sor.