Tværorganisatorisk sundhedsplanlægning for ældre voksne: Folketandpleje og kommunal pleje (GAPA)

Det overordnede mål med dette projekt er at evaluere en personcentreret tværprofessionel og tværorganisatorisk model for oral sundhedsplanlægning understøttet af en digital platform for at muliggøre sund aldring.

Evalueringen af ​​den reviderede team-baserede model assisteret af en digital platform er planlagt til at blive gennemført som et randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) .

Al deltagelse inden for RCT, både hvad angår professionelle og ældre voksne, vil være frivillig, og projektet vil blive etisk gennemgået. I Vestsverige er den offentlige tandplejeorganisation (herunder 3200 tandplejere) ansvarlig for at udføre alle mundtlige vurderinger inden for tandplejens vederlagsordning. Dette garanterer et stort empirisk grundlag. Parvis vil DH'er inden for offentlige tandplejeorganisationer i Vestsverige blive randomiseret i test- og kontrolgrupper. Af geografiske hensyn vil NA'er inden for samme kommune som testkontrol-DH'erne blive bedt om at deltage. Som sådan vil testgruppen bestå af 12 DH'er og 12 NA'er. De vil danne hold i par, og hvert hold vil samarbejde med 15 ældre voksne for at udføre mundtlige vurderinger og sundhedsplanlægning i hjemmet. Kontrolgruppen vil bestå af 12 DH'ere, hvor hver DH vil udføre mundtlige vurderinger i henhold til tandplejens vederlagsprogram - det vil sige, at de vil drive business as usual på 15 ældre voksne hver. Det er ikke obligatorisk, men anbefales for NA'er at deltage i de mundtlige vurderinger; derfor er antallet af deltagende NA'er i kontrolgruppen ukendt. I alt vil der blive udført 360 mundtlige vurderinger og sundhedsplanlægningssessioner inden for RCT.

Testgruppen vil deltage i et to-dages kursus, hvor et informeret samtykke i første omgang vil blive underskrevet af alle deltagere, hvorefter de vil øve sig:

• Mundtlige vurderinger i henhold til Revideret mundtlig vurderingsvejledning.
• Mundhygiejneevnevurderinger i henhold til Oral Hygiene Ability Index.
• Oral sundhedsrelateret livskvalitetsvurdering med Geriatric Oral Health Assessment Index.
• Delt beslutningstagning i henhold til Ottawa Decision Support Framework.
• Brug af den digitale platform. Kurset vil være både teoretisk og praktisk med elementer af refleksion. Ligeledes vil testgruppeledelse inden for tandlæge- og kommunal sundhedsvæsen deltage i et fælles halvdagskursus, hvor de lærer om interventionen og den digitale platform. En dialog omkring forhindringer og muligheder vil lette en fælles forståelse og den fortsatte implementeringsproces. De vil også opstille fælles mål med hensyn til, hvordan man understøtter interventionen.

Ved baseline vil to projektkoordinatorer (DH'er) indsamle informeret samtykke fra alle deltagere før interventionen. Derefter vil der blive indsamlet empiriske data. Alle ældre voksne, der deltager, vil blive tilmeldt tandplejens vederlagsprogram og i hjemmeplejen. Deltagerne i test- og kontrolgrupperne vil svare på følgende parametre ved baseline, som vil vejlede evalueringen.

Ved baseline:

• Empiriske data.
• Mini mental tilstandsundersøgelse (MMSE-SR).
• Revideret mundtlig vurderingsvejledning.
• Geriatrisk Oral Health Assessment Index.

Primære resultater:

• Ældre voksnes orale sundhedsstatus i henhold til Revideret oral vurderingsvejledning.
• Ældre voksnes selvopfattelse af deres orale sundhedsrelaterede livskvalitet ifølge Geriatric Oral Health Assessment Index.

Sekundære resultater:

• Sikker på mig selv; Forstå information; Risiko-benefit-forhold; Opmuntring - test før og efter sundhedsplanlægning i mundtlige vurderinger. Det sikker på mig selv; Forstå information; Risiko-fordele ration; Opmuntringstest er baseret på fire validerede spørgsmål, som beskriver de ældres usikkerhed om, hvilken behandling de skal vælge og aspekter, der bidrager til usikkerhed om fordele og risici ved hver mulighed, hvad der betyder mest for de ældre voksne, støtte i at træffe et valg og følelse sikker på det bedste valg.
• Personcentreret pleje Vurderingsværktøj til at måle de professionelles oplevelse af, i hvilket omfang plejen opleves som værende personcentreret.
• Alle deltageres (DH'er, NA'er og ældre voksne) vil blive målt på sundhedsrelateret livskvalitet.
• Mundhygiejneevneindeks, til måling af evnen til at udføre mundhygiejneopgaver. Mundhygiejneevneindekset bør anvendes, når det er indiceret, når Revideret oral vurderingsvejledning viser 2 eller 3 ved variablerne 'tænder', 'gummi', 'spyt' og 'mundslimhinde', eller hvis den ældre voksne udtrykker bekymring over problemer med at opretholde mundhygiejne.

Alle skalaer vil blive målt i både test- og kontrolgruppen (relation 1:1). Derefter vil test- (n=12) og kontrol- (n=12) grupper udføre 15 mundtlige vurderinger hver i almindelige hjemmemiljøer. DH'erne og NA'erne vil individuelt vurdere deres holdpræstationsniveau efter hver mundtlig vurdering fra 1 til 10 (1 = meget dårligt, 10 = fremragende). Inden for testgruppen vil muligheder vedrørende tandplejebesøg være i) almindelige tandplejebesøg, ii) digital konsultation, iii) mobil enhed i almindelige hjemmeforhold og iv) ingenting. Inden for kontrolgruppen vil mulighederne omkring tandplejebesøg være 'business as usual', nemlig i) regelmæssige tandplejebesøg, ii) digital konsultation eller iii) ingenting.

Opfølgning ved 6 måneder:

• Retrospektiv journalgennemgang: Antal journaler inklusive mundsundhedsaspekter inden for kommunal pleje. Antal ældre, der har etableret kontakt til tandplejen. Antal voksne, der er planlagt til tandbehandling på mobile tandlægeenheder, og hvilken behandling der er foretaget.
• Mundsundhedsanbefalingerne vil blive analyseret i forhold til eksisterende evidensbaserede retningslinjer og anbefalinger.
• Ældre voksnes orale sundhedsstatus i henhold til Revideret oral vurderingsvejledning.
• Ældre voksnes selvopfattelse af oral sundhed ifølge Geriatrisk oral sundhedsvurderingsindeks.
• Alle deltageres (DH'er, NA'er og ældre voksne) sundhedsrelaterede livskvalitet.

Opfølgning ved 12 måneder:

• Oral sundhedsstatus i henhold til Revideret mundtlig vurderingsvejledning.
• Ældre voksnes selvopfattelse af oral sundhed ifølge Geriatrisk oral sundhedsvurderingsindeks.
• Alle deltageres (DH'er, NA'er og ældre voksne) sundhedsrelaterede livskvalitet.
• Værktøj til vurdering af personcentreret pleje. Dataanalyse Baseline-karakteristika vil blive præsenteret som tal (n). Sammenligninger mellem gruppe mellem baseline og opfølgning på primære resultater (revideret oral vurderingsvejledning og geriatrisk oral sundhedsvurderingsindeks) vil blive præsenteret som middelværdier og gennemsnitlige ændringer med 95 % konfidensintervaller (CI). Kontinuerlige variable vil blive analyseret ved t-test (uparret til sammenligning mellem grupper og parret inden for gruppeanalyser). Sammenligninger mellem grupper vil blive analyseret ved hjælp af chi-kvadrattest. Det på forhånd valgte signifikansniveau vil være p < 0,05. Den reviderede mundtlige vurderingsvejledning blev brugt i effektberegningen. Revideret mundtlig vurderingsindeks har en mulig score på 2-27. Baseret på antagelsen om en gennemsnitlig forskel på 1 (SD 3) mellem test- og kontrolgruppen, hvilket betyder, at testgruppen ville forbedre sig, og at kontrolgruppen ville forværres, blev effekten beregnet til 0,8. Ifølge effektberegningen var antallet af ældre voksne, der var nødvendige, 143 i henholdsvis test- og kontrolgruppen. Da deltagerne er svage ældre voksne, skal der tages højde for et estimeret frafald på cirka 25 %, hvilket betyder, at der er behov for 180 ældre voksne i henholdsvis test- og kontrolgruppen. Power-analysen er udført med assistance af en statistiker (AM).

Sideløbende vil der blive forsket i at beskrive udviklingen af ​​den tværprofessionelle og tværorganisatoriske digitale platform. Der planlægges også individuelle samtaler med fagfolk (DH'er, NA'er og ledere), tandlægeteamet på den mobile enhed (tandlæge og tandplejer) og ældre voksne inden for test- og kontrolgrupperne. Derefter vil der blive gennemført en sundhedsøkonomisk evaluering.