上肢脳卒中痙縮の治療としての局所体外衝撃波の作用機序：パイロット研究 (SASHA)

脳卒中後によく見られる痙縮は、患者の運動障害を悪化させ、痛みを引き起こし、食事、着替え、歩行などの日常活動に制限をもたらします。

そもそも、ボツリヌス神経毒など、さまざまな痙縮治療法があります。 新しい治療法の中には、高いピーク圧力を伴う一連の音響（機械的）インパルスからなる焦点体外衝撃波療法があります。

体系的なレビューでは、衝撃波が下肢と上肢の痙縮を効果的に改善することが強調されました。 さらに、衝撃波治療効果は最後の治療セッションから最大 12 週間持続します。

脳卒中痙性の治療に使用される場合、衝撃波の作用メカニズムは十分に詳細に説明されていません。

一方で、衝撃波は筋肉組織の物理的特性を変化させる可能性があります（例: 粘度、剛性）。

一方、衝撃波は、筋肉や皮膚の機械受容体を大幅に活性化する強力な機械的刺激を生成します（例: 筋紡錘）。 この活性化は、痙縮に関与する脊髄（および脊髄上部）回路を調節します。

私たちの知る限り、脳卒中上肢の痙縮における衝撃波の作用機序を調査した研究はありません。

研究上の疑問: 衝撃波は、筋肉の物理的特性を変化させることによって、あるいは脊髄回路の興奮性を間接的に調節することによって、痙縮に対して治療効果を発揮するのでしょうか?

具体的な目的: 脳卒中後の上肢の痙縮の治療としての衝撃波療法の作用機序を調査すること。

2 つの主要な仮説を対比します。衝撃波は、1) 筋肉の物理的特徴を変化させることによって、または 2) 運動ニューロンの興奮性と伸張反射脊髄回路の興奮性を変化させることによって緊張亢進を軽減します。

衝撃波療法は痙縮を改善することが期待されており、その結果、修正アシュワーススケール（痙性の順序スコア）および上肢機能評価（FAST-UL、上肢の器用さの順序スコア）の臨床検査が改善されることが期待されています。

この臨床的改善は、ヘックマットスケール（痙縮における筋エコーテクスチャーの順序スコア）の改善など、超音波で評価されるけいれん性筋エコーテクスチャーの変化に関連していると予想されます。

臨床的改善は、次の神経生理学的パラメータの改善にも関連していると期待されます: H/Mmax 比 (単シナプス伸張反射回路の過興奮性の指標) の減少、F 波 (神経生理学的信号) の振幅の減少単一/制限された運動ニューロンの興奮性を反映する）とホモシナプス抑制（活性化後抑制としても知られ、Ia線維と運動ニューロンの間の伝達の興奮性を反映する）の増加。

衝撃波の作用機序を理解することは、この痙性治療のより良い臨床応用につながります。

衝撃波が筋肉の物理的特性を変化させることによって治療効果を発揮するのであれば、筋線維症患者の超音波検査にさらに適している可能性がある。

逆に、衝撃波が神経系の興奮性に間接的に作用することで痙縮に作用するのであれば、神経生理学的研究を利用して、最も重大な神経生理学的変化を伴う筋肉群を予備的に特定することができ、それが最も恩恵を受ける筋肉である可能性がある。処理。