Werkingsmechanisme van focale extracorporale schokgolven als behandeling van spasticiteit van een beroerte in de bovenste ledematen: een pilotstudie (SASHA)

Spasticiteit, die vaak voorkomt na een beroerte, verergert de motorische beperkingen van de patiënt en veroorzaakt pijn en beperkingen bij dagelijkse activiteiten zoals eten, aankleden en lopen.

Er zijn in de eerste plaats verschillende spasticiteitsbehandelingen, zoals botulinumneurotoxine. Een van de opkomende therapieën is focale extracorporale schokgolftherapie, bestaande uit een reeks sonische (mechanische) impulsen met hoge piekdruk.

Uit systematische reviews blijkt dat schokgolven de spasticiteit van de onderste en bovenste ledematen effectief verbeteren. Bovendien kan het therapeutische effect van schokgolven tot 12 weken na de laatste behandelsessie aanhouden.

Wanneer het wordt gebruikt om spasticiteit bij een beroerte te behandelen, is het werkingsmechanisme van de schokgolven slecht gedetailleerd.

Aan de ene kant kunnen schokgolven de fysieke eigenschappen van het spierweefsel veranderen (bijv. viscositeit, stijfheid).

Aan de andere kant produceren de schokgolven een robuuste mechanische stimulatie die de mechanoreceptoren in de spieren en de huid (bijv. spierspoeltjes). Deze activering zou op zijn beurt de spinale (en supra-spinale) circuits moduleren die betrokken zijn bij spasticiteit.

Voor zover wij weten is er in geen enkele studie onderzoek gedaan naar het werkingsmechanisme van schokgolven bij spasticiteit van de bovenste ledematen bij een beroerte.

Onderzoeksvraag: oefenen schokgolven hun therapeutische effect uit op spasticiteit door de fysieke eigenschappen van de spier te veranderen of door indirect de prikkelbaarheid van de wervelkolomcircuits te moduleren?

Specifieke doelstellingen: Onderzoek naar het werkingsmechanisme van schokgolftherapie als behandeling van spasticiteit van de bovenste ledematen na een beroerte.

Twee belangrijke hypothesen zullen met elkaar worden vergeleken: schokgolven verminderen hypertonie 1) door de fysieke kenmerken van de spier te veranderen, of 2) door de prikkelbaarheid van de motorneuronen en de prikkelbaarheid van de rekreflex-spinale circuits te veranderen.

Verwacht wordt dat schokgolftherapie de spasticiteit zal verbeteren, waardoor de volgende klinische tests worden verbeterd: de Modified Ashworth Scale (een ordinale score voor spasticiteit) en de Functional Assessment for Upper Limb (FAST-UL, een ordinale score voor de behendigheid van de bovenste ledematen).

Er wordt verwacht dat deze klinische verbetering gepaard gaat met veranderingen in de spastische spierechotextuur, beoordeeld met echografieën, zoals een verbetering op de Heckmatt-schaal (een ordinale score van spierechotextuur bij spasticiteit).

Er wordt verwacht dat klinische verbetering ook gepaard gaat met een verbetering van de volgende neurofysiologische parameters: een reductie van de H/Mmax-ratio (een index van hyperexciteerbaarheid van het monosynaptische rekreflexcircuit), een afname van de amplitude van de F-golven (een neurofysiologisch signaal (wat de prikkelbaarheid van enkele/beperkte motoneuronen weerspiegelt) en een toename van de homosynaptische depressie (ook bekend als post-activatiedepressie, die de prikkelbaarheid weerspiegelt van de transmissie tussen de Ia-vezels en motoneuronen).

Inzicht in het schokgolfwerkingsmechanisme zal leiden tot een betere klinische toepassing van deze spasticiteitsbehandeling.

Als de schokgolven hun therapeutische effect uitoefenen door de fysieke eigenschappen van de spier te veranderen, zouden ze geschikter kunnen zijn voor patiënten met spierfibrose op echografie.

Integendeel, als de schokgolven inwerken op de spasticiteit door indirect in te werken op de prikkelbaarheid van het zenuwstelsel, dan zou een neurofysiologisch onderzoek gebruikt kunnen worden om vooraf de spiergroepen met de meest significante neurofysiologische veranderingen te identificeren. Dit zouden de spieren kunnen zijn die hier het meeste profijt van hebben. behandeling.