Mechanismus působení fokálních mimotělních rázových vln jako léčba spasticity iktu horní končetiny: pilotní studie (SASHA)

Spasticita, běžná po cévní mozkové příhodě, zhoršuje motorické postižení pacienta a způsobuje bolest a omezení v každodenních činnostech, jako je jídlo, oblékání a chůze.

V první řadě existují různé způsoby léčby spasticity, jako je botulotoxin. Mezi nově se objevující terapie patří fokální mimotělní terapie rázovými vlnami, sestávající ze sekvence zvukových (mechanických) impulsů s vysokým špičkovým tlakem.

Systematické přehledy zdůraznily, že rázové vlny účinně zlepšují spasticitu dolních a horních končetin. Terapeutický účinek rázových vln může navíc trvat až 12 týdnů od posledního ošetření.

Při použití k léčbě spasticity po cévní mozkové příhodě je mechanismus účinku rázových vln málo podrobný.

Na jedné straně by rázové vlny mohly změnit fyzikální vlastnosti svalové tkáně (např. viskozita, tuhost).

Na druhé straně rázové vlny vytvářejí silnou mechanickou stimulaci, která masivně aktivuje svalové a kožní mechanoreceptory (např. svalová vřeténka). Tato aktivace by následně modulovala spinální (a supraspinální) okruhy zapojené do spasticity.

Pokud je nám známo, žádná studie nezkoumala mechanismus působení rázových vln u spasticity horní končetiny po cévní mozkové příhodě.

Výzkumná otázka: Uplatňují rázové vlny svůj terapeutický účinek na spasticitu změnou fyzikálních vlastností svalu nebo nepřímou modulací vzrušivosti míšních okruhů?

Specifické cíle: Prozkoumat mechanismus účinku terapie rázovou vlnou jako léčby spasticity horní končetiny po cévní mozkové příhodě.

Dvě hlavní hypotézy budou kontrastovány: rázové vlny snižují hypertonii 1) změnou fyzických vlastností svalu nebo 2) změnou dráždivosti motoneuronů a dráždivosti napínacích reflexních míšních okruhů.

Očekává se, že terapie rázovou vlnou zlepší spasticitu, a tím zlepší následující klinické testy: Modified Ashworth Scale (ordinální skóre spasticity) a Functional Assessment for Upper Limb (FAST-UL, ordinální skóre obratnosti horní končetiny).

Očekává se, že toto klinické zlepšení bude spojeno se změnami ve spastické svalové echotextuře hodnocené pomocí ultrazvuku, jako je zlepšení v Heckmattově škále (ordinální skóre svalové echotextury u spasticity).

Očekává se také, že klinické zlepšení bude spojeno se zlepšením následujících neurofyziologických parametrů: snížení poměru H/Mmax (index hyperexcitability monosynaptického stretch reflexního okruhu), snížení amplitudy F vln (neurofyziologický signál odrážející excitabilitu jednotlivých/omezených motoneuronů) a zvýšení homosynaptické deprese (také známé jako postaktivační deprese, odrážející excitabilitu přenosu mezi vlákny Ia a motoneurony).

Pochopení mechanismu účinku rázové vlny povede k lepší klinické aplikaci této léčby spasticity.

Pokud rázové vlny uplatní svůj terapeutický účinek změnou fyzických vlastností svalu, mohly by být vhodnější pro pacienty se svalovou fibrózou na ultrazvuku.

Naopak, pokud rázové vlny působí na spasticitu nepřímým působením na dráždivost nervového systému, pak by neurofyziologická studie mohla být použita k předběžné identifikaci svalových skupin s nejvýznamnějšími neurofyziologickými změnami, což by mohly být svaly, které z toho těží nejvíce. léčba.