Mechanizm działania ogniskowych pozaustrojowych fal uderzeniowych w leczeniu spastyczności udarowej kończyn górnych: badanie pilotażowe (SASHA)

Spastyczność, częsta po udarze, pogłębia upośledzenie ruchowe pacjenta, powodując ból i ograniczenia w codziennych czynnościach, takich jak jedzenie, ubieranie się i chodzenie.

Istnieją różne metody leczenia spastyczności, takie jak przede wszystkim neurotoksyna botulinowa. Wśród pojawiających się terapii znajduje się ogniskowa pozaustrojowa terapia falą uderzeniową, składająca się z sekwencji impulsów dźwiękowych (mechanicznych) o wysokim ciśnieniu szczytowym.

Przeglądy systematyczne wykazały, że fale uderzeniowe skutecznie poprawiają spastyczność kończyn dolnych i górnych. Co więcej, efekt terapeutyczny fal uderzeniowych może utrzymywać się aż do 12 tygodni od ostatniej sesji zabiegowej.

Mechanizm działania fal uderzeniowych stosowanych w leczeniu spastyczności udarowej jest słabo szczegółowy.

Z jednej strony fale uderzeniowe mogą zmienić właściwości fizyczne tkanki mięśniowej (np. lepkość, sztywność).

Z drugiej strony fale uderzeniowe wytwarzają silną stymulację mechaniczną, która masowo aktywuje mechanoreceptory mięśni i skóry (np. wrzeciona mięśniowe). Ta aktywacja z kolei modulowałaby obwody rdzeniowe (i nadrdzeniowe) zaangażowane w spastyczność.

Według naszej wiedzy żadne badanie nie sprawdzało mechanizmu działania fal uderzeniowych w spastyczności kończyny górnej po udarze.

Pytanie badawcze: czy fale uderzeniowe wywierają terapeutyczny wpływ na spastyczność poprzez zmianę właściwości fizycznych mięśni, czy też pośrednio modulując pobudliwość obwodów kręgosłupa?

Cele szczegółowe: Zbadanie mechanizmu działania terapii falą uderzeniową w leczeniu spastyczności kończyn górnych po udarze mózgu.

Dwie główne hipotezy zostaną skontrastowane: fale uderzeniowe zmniejszają hipertonię 1) zmieniając cechy fizyczne mięśnia lub 2) zmieniając pobudliwość neuronów ruchowych i pobudliwość obwodów kręgosłupa odruchu rozciągania.

Oczekuje się, że terapia falą uderzeniową poprawi spastyczność, poprawiając w ten sposób następujące testy kliniczne: zmodyfikowaną skalę Ashwortha (porządkowa ocena spastyczności) i ocenę funkcjonalną kończyny górnej (FAST-UL, porządkowa ocena zręczności kończyny górnej).

Oczekuje się, że ta poprawa kliniczna będzie związana ze zmianami w echoteksturze mięśni spastycznych ocenianych za pomocą ultradźwięków, takimi jak poprawa w skali Heckmatta (porządkowa ocena echotekstury mięśni w spastyczności).

Oczekuje się, że poprawa kliniczna będzie wiązać się także z poprawą następujących parametrów neurofizjologicznych: zmniejszeniem stosunku H/Mmax (wskaźnik nadpobudliwości obwodu monosynaptycznego odruchu rozciągania), zmniejszeniem amplitudy załamków F (sygnał neurofizjologiczny odzwierciedlającą pobudliwość pojedynczych/ograniczonych neuronów ruchowych) i wzrost depresji homosynaptycznej (znanej również jako depresja poaktywacyjna, odzwierciedlająca pobudliwość transmisji między włóknami Ia a neuronami ruchowymi).

Zrozumienie mechanizmu działania fali uderzeniowej doprowadzi do lepszego zastosowania klinicznego tej metody leczenia spastyczności.

Jeżeli fale uderzeniowe wywierają efekt terapeutyczny poprzez zmianę właściwości fizycznych mięśni, mogłyby być bardziej odpowiednie dla pacjentów ze zwłóknieniem mięśni poddawanych badaniu ultrasonograficznemu.

Wręcz przeciwnie, jeśli fale uderzeniowe działają na spastyczność poprzez pośredni wpływ na pobudliwość układu nerwowego, wówczas można zastosować badanie neurofizjologiczne w celu wstępnej identyfikacji grup mięśni wykazujących najbardziej znaczących zmian neurofizjologicznych, czyli mięśni, które mogą na tym najbardziej skorzystać. leczenie.