Mécanisme d'action des ondes de choc extracorporelles focales comme traitement de la spasticité due à un AVC des membres supérieurs : une étude pilote (SASHA)

La spasticité, fréquente après un accident vasculaire cérébral, aggrave les troubles moteurs du patient, provoquant des douleurs et une limitation des activités quotidiennes telles que manger, s'habiller et marcher.

Il existe différents traitements contre la spasticité, comme par exemple la neurotoxine botulique. Parmi les thérapies émergentes figure la thérapie par ondes de choc extracorporelles focales, consistant en une séquence d'impulsions soniques (mécaniques) avec une pression maximale élevée.

Des revues systématiques ont souligné que les ondes de choc améliorent efficacement la spasticité des membres inférieurs et supérieurs. De plus, l’effet thérapeutique des ondes de choc peut durer jusqu’à 12 semaines à compter de la dernière séance de traitement.

Lorsqu’elles sont utilisées pour traiter la spasticité due à un accident vasculaire cérébral, le mécanisme d’action des ondes de choc est mal détaillé.

D'une part, les ondes de choc pourraient modifier les propriétés physiques du tissu musculaire (par ex. viscosité, rigidité).

D'autre part, les ondes de choc produisent une stimulation mécanique robuste qui active massivement les mécanorécepteurs musculaires et cutanés (par ex. fuseaux musculaires). Cette activation modulerait, à son tour, les circuits spinaux (et supra-spinaux) impliqués dans la spasticité.

À notre connaissance, aucune étude n’a étudié le mécanisme d’action des ondes de choc dans la spasticité des membres supérieurs suite à un accident vasculaire cérébral.

Question de recherche : les ondes de choc exercent-elles leur effet thérapeutique sur la spasticité en modifiant les propriétés physiques du muscle ou en modulant indirectement l'excitabilité des circuits spinaux ?

Objectifs spécifiques : Étudier le mécanisme d'action de la thérapie par ondes de choc comme traitement de la spasticité des membres supérieurs après un accident vasculaire cérébral.

Deux hypothèses majeures seront opposées : les ondes de choc réduisent l'hypertonie 1) en modifiant les caractéristiques physiques du muscle ou 2) en modifiant l'excitabilité des motoneurones et l'excitabilité des circuits rachidiens réflexes d'étirement.

La thérapie par ondes de choc devrait améliorer la spasticité, améliorant ainsi les tests cliniques suivants : l'échelle d'Ashworth modifiée (un score ordinal de spasticité) et l'évaluation fonctionnelle des membres supérieurs (FAST-UL, un score ordinal de dextérité des membres supérieurs).

Cette amélioration clinique devrait être associée à des modifications de l'échotexture musculaire spastique évaluée par échographie, comme une amélioration de l'échelle de Heckmatt (un score ordinal de l'échotexture musculaire dans la spasticité).

L'amélioration clinique devrait également être associée à une amélioration des paramètres neurophysiologiques suivants : une réduction du rapport H/Mmax (un indice d'hyperexcitabilité du circuit réflexe d'étirement monosynaptique), une diminution de l'amplitude des ondes F (un signal neurophysiologique reflétant l'excitabilité des motoneurones uniques/restreints) et une augmentation de la dépression homosynaptique (également connue sous le nom de dépression post-activation, reflétant l'excitabilité de la transmission entre les fibres Ia et les motoneurones).

Comprendre le mécanisme d'action des ondes de choc permettra de mieux appliquer cliniquement ce traitement contre la spasticité.

Si les ondes de choc exercent leur effet thérapeutique en modifiant les propriétés physiques du muscle, elles pourraient être plus appropriées aux patients présentant une fibrose musculaire aux ultrasons.

Au contraire, si les ondes de choc agissent sur la spasticité en agissant indirectement sur l'excitabilité du système nerveux, alors une étude neurophysiologique pourrait permettre d'identifier préalablement les groupes musculaires présentant les altérations neurophysiologiques les plus importantes, qui pourraient être les muscles qui en bénéficieraient le plus. traitement.