A fokális extrakorporális lökéshullámok hatásmechanizmusa a felső végtag stroke spaszticitásának kezelésére: kísérleti tanulmány (SASHA)

Az agyvérzés után gyakori görcsösség súlyosbítja a páciens motoros károsodását, ami fájdalmat okoz, és korlátozza a napi tevékenységeket, például az étkezést, az öltözködést és a sétát.

Különféle spaszticitási kezelések léteznek, mint például a botulinum neurotoxin. A feltörekvő terápiák közé tartozik a fokális extrakorporális lökéshullámterápia, amely nagy csúcsnyomású hang- (mechanikai) impulzusok sorozatából áll.

A szisztematikus áttekintések rávilágítottak arra, hogy a lökéshullámok hatékonyan javítják az alsó és felső végtagok görcsösségét. Ezenkívül a lökéshullámok terápiás hatása az utolsó kezeléstől számított 12 hétig tarthat.

A stroke spaszticitás kezelésére alkalmazva a lökéshullámok hatásmechanizmusa kevéssé részletezett.

Egyrészt a lökéshullámok megváltoztathatják az izomszövet fizikai tulajdonságait (pl. viszkozitás, merevség).

Másrészt a lökéshullámok erőteljes mechanikai stimulációt váltanak ki, amely masszívan aktiválja az izom- és bőrmechanoreceptorokat (pl. izomorsók). Ez az aktiválás viszont modulálná a görcsösségben részt vevő spinális (és supra-spinalis) áramköröket.

Tudomásunk szerint egyetlen tanulmány sem vizsgálta a lökéshullámok hatásmechanizmusát a stroke felső végtag spaszticitásában.

Kutatási kérdés: a lökéshullámok úgy fejtik ki terápiás hatásukat a görcsösségre, hogy megváltoztatják az izom fizikai tulajdonságait, vagy közvetett módon modulálják a gerinckör ingerlékenységét?

Konkrét célkitűzések: A lökéshullám-terápia hatásmechanizmusának vizsgálata a felső végtagi görcsösség stroke utáni kezeléseként.

Két fő hipotézist állítunk szembe egymással: a lökéshullámok csökkentik a hipertóniát 1) az izom fizikai jellemzőinek megváltoztatásával vagy 2) a motoneuronok ingerlékenységének és a nyújtási reflex gerincköreinek ingerlékenységének megváltoztatásával.

A lökéshullám-terápia várhatóan javítja a görcsösséget, ezáltal javítja a következő klinikai teszteket: a módosított Ashworth-skála (a görcsösség ordinális pontszáma) és a felső végtag funkcionális értékelése (FAST-UL, a felső végtagok kézügyességének ordinális pontszáma).

Ez a klinikai javulás várhatóan a görcsös izmok echotextúrájának ultrahanggal értékelt változásaihoz kapcsolódik, mint például a Heckmatt-skála javulása (az izom echotextúrájának rendes pontszáma a görcsösségben).

A klinikai javulás várhatóan a következő neurofiziológiai paraméterek javulásával jár: a H/Mmax arány csökkenése (a monoszinaptikus nyújtási reflexkör túlzott ingerlékenységének indexe), az F-hullámok amplitúdójának csökkenése (neurofiziológiai jel). tükrözi az egyszeri/korlátozott motoneuronok ingerlékenységét) és a homoszinaptikus depresszió (más néven aktiválás utáni depresszió, amely az Ia rostok és a motoneuronok közötti transzmisszió ingerlékenységét tükrözi) fokozódását.

A lökéshullám hatásmechanizmusának megértése e spaszticitás kezelés jobb klinikai alkalmazásához vezet.

Ha a lökéshullámok az izom fizikai tulajdonságainak megváltoztatásával fejtik ki terápiás hatásukat, akkor az ultrahangos izomfibrózisos betegek számára megfelelőbbek lehetnek.

Ellenkezőleg, ha a lökéshullámok közvetetten az idegrendszer ingerlékenységére hatnak a görcsösségre, akkor egy neurofiziológiai vizsgálat segítségével előzetesen azonosítható lenne a legjelentősebb neurofiziológiai elváltozást mutató izomcsoport, amelyből a legtöbbet profitálhatnak. kezelés.