Механизм действия фокальных экстракорпоральных ударных волн в лечении спастичности верхних конечностей: пилотное исследование (SASHA)

Спастичность, часто встречающаяся после инсульта, усугубляет двигательные нарушения пациента, вызывая боль и ограничения в повседневной деятельности, такой как прием пищи, одевание и ходьба.

Существуют различные методы лечения спастичности, например, ботулинический нейротоксин. Среди новых методов лечения — фокальная экстракорпоральная ударно-волновая терапия, состоящая из последовательности звуковых (механических) импульсов с высоким пиковым давлением.

Систематические обзоры показали, что ударные волны эффективно уменьшают спастичность нижних и верхних конечностей. При этом терапевтический эффект ударных волн может сохраняться до 12 недель с момента последнего сеанса лечения.

При использовании для лечения инсультной спастичности механизм действия ударных волн плохо детализирован.

С одной стороны, ударные волны могут изменить физические свойства мышечной ткани (например, вязкость, жесткость).

С другой стороны, ударные волны производят мощную механическую стимуляцию, которая массово активирует механорецепторы мышц и кожи (например, мышечные веретена). Эта активация, в свою очередь, будет модулировать спинальные (и супраспинальные) цепи, участвующие в спастичности.

Насколько нам известно, ни одно исследование не изучало механизм действия ударных волн при инсультной спастичности верхних конечностей.

Вопрос исследования: оказывают ли ударные волны свой терапевтический эффект на спастичность, изменяя физические свойства мышц или косвенно модулируя возбудимость спинномозговых цепей?

Конкретные цели: изучить механизм действия ударно-волновой терапии при лечении спастичности верхних конечностей после инсульта.

Будут противопоставлены две основные гипотезы: ударные волны уменьшают гипертонус 1) за счет изменения физических свойств мышц или 2) за счет изменения возбудимости мотонейронов и возбудимости спинальных цепей рефлекса растяжения.

Ожидается, что ударно-волновая терапия улучшит спастичность, тем самым улучшив следующие клинические тесты: модифицированную шкалу Эшворта (порядковый балл спастичности) и функциональную оценку верхних конечностей (FAST-UL, порядковый балл ловкости верхних конечностей).

Ожидается, что это клиническое улучшение будет связано с изменениями в спастической эхотекстуре мышц, оцениваемыми с помощью ультразвука, такими как улучшение по шкале Хекматта (порядковый балл эхотекстуры мышц при спастичности).

Ожидается также, что клиническое улучшение будет связано с улучшением следующих нейрофизиологических показателей: снижением отношения H/Mmax (показатель повышенной возбудимости моносинаптической цепи рефлекса растяжения), уменьшением амплитуды зубцов F (нейрофизиологический сигнал отражающая возбудимость одиночных/ограниченных мотонейронов) и усиление гомосинаптической депрессии (также известной как постактивационная депрессия, отражающая возбудимость передачи между волокнами Ia и мотонейронами).

Понимание механизма действия ударной волны приведет к лучшему клиническому применению этого метода лечения спастичности.

Если ударные волны оказывают свой терапевтический эффект, изменяя физические свойства мышц, они могут быть более подходящими для пациентов с мышечным фиброзом при ультразвуковом исследовании.

Напротив, если ударные волны воздействуют на спастичность, опосредованно воздействуя на возбудимость нервной системы, то нейрофизиологическое исследование может быть использовано для предварительного выявления групп мышц с наиболее значительными нейрофизиологическими изменениями, которые могут принести наибольшую пользу от этого. уход.