Fokaalisten ekstrakorporaalisten shokkiaaltojen vaikutusmekanismi yläraajan aivohalvauksen spastisuuden hoidossa: pilottitutkimus (SASHA)

Spastisuus, joka on yleinen aivohalvauksen jälkeen, pahentaa potilaan motorista vajaatoimintaa aiheuttaen kipua ja rajoituksia päivittäisissä toimissa, kuten syöminen, pukeutuminen ja kävely.

Ensinnäkin on olemassa erilaisia ​​spastisuushoitoja, kuten botuliinineurotoksiinia. Kehittyvien hoitomuotojen joukossa on fokaalinen ekstrakorporaalinen shokkiaaltohoito, joka koostuu sarjasta ääniimpulsseja (mekaanisia) korkealla huippupaineella.

Systemaattiset katsaukset korostivat, että shokkiaallot parantavat tehokkaasti ala- ja yläraajojen spastisuutta. Lisäksi shokkiaaltojen terapeuttinen vaikutus voi kestää jopa 12 viikkoa viimeisestä hoitokerrasta.

Aivohalvauksen spastisuuden hoitoon käytettynä shokkiaaltojen vaikutusmekanismi on huonosti yksityiskohtainen.

Toisaalta shokkiaallot voivat muuttaa lihaskudoksen fyysisiä ominaisuuksia (esim. viskositeetti, jäykkyys).

Toisaalta shokkiaallot tuottavat voimakkaan mekaanisen stimulaation, joka aktivoi massiivisesti lihaksen ja ihon mekanoreseptoreita (esim. lihaskarat). Tämä aktivointi moduloi puolestaan ​​spastisuuteen osallistuvia selkärangan (ja supra-spinaalisia) piirejä.

Tietojemme mukaan missään tutkimuksessa ei ole tutkittu shokkiaaltojen vaikutusmekanismia aivohalvauksen yläraajojen spastisuudessa.

Tutkimuskysymys: kohdistavatko shokkiaallot terapeuttisen vaikutuksensa spastisuuteen muuttamalla lihaksen fysikaalisia ominaisuuksia tai epäsuorasti moduloimalla selkäydinkiertojen kiihottumista?

Erityistavoitteet: Tutkia shokkiaaltohoidon vaikutusmekanismia aivohalvauksen jälkeisen yläraajojen spastisuuden hoitona.

Kaksi suurta hypoteesia verrataan keskenään: shokkiaallot vähentävät hypertoniaa 1) muuttamalla lihaksen fyysisiä ominaisuuksia tai 2) muuttamalla motoneuronien kiihtyneisyyttä ja venytysrefleksi selkäydinpiirien kiihtyneisyyttä.

Iskuaaltohoidon odotetaan parantavan spastisuutta, mikä parantaa seuraavia kliinisiä testejä: Modified Ashworth Scale (spastisuuden järjestyspistemäärä) ja Functional Assessment for Upper Limb (FAST-UL, yläraajojen kätevyyden ordinaalinen pistemäärä).

Tämän kliinisen parannuksen odotetaan liittyvän muutoksiin spastisessa lihaskaikutekstuurissa, joka on arvioitu ultraäänellä, kuten parantumiseen Heckmatt-asteikossa (lihasten kaikutekstuurin ordinaalinen pistemäärä spastisuuden osalta).

Kliinisen paranemisen odotetaan liittyvän myös seuraavien neurofysiologisten parametrien paranemiseen: H/Mmax-suhteen pieneneminen (monosynaptisen venytysrefleksipiirin yliherkkyyden indeksi), F-aaltojen amplitudin lasku (neurofysiologinen signaali) mikä heijastaa yksittäisten/rajoittuneiden motoneuronien kiihtyvyyttä) ja homosynaptisen laman lisääntymistä (tunnetaan myös aktivaation jälkeisenä lamana, mikä heijastaa Ia-kuitujen ja motoneuronien välisen transmission kiihtyvyyttä).

Iskuaallon vaikutusmekanismin ymmärtäminen johtaa tämän spastisuushoidon parempaan kliiniseen käyttöön.

Jos shokkiaallot saavat terapeuttisen vaikutuksensa muuttamalla lihaksen fyysisiä ominaisuuksia, ne voisivat olla sopivampia potilaille, joilla on lihasfibroosi ultraäänitutkimuksissa.

Päinvastoin, jos shokkiaallot vaikuttavat spastisuuteen vaikuttamalla epäsuorasti hermoston kiihottavuuteen, niin neurofysiologisella tutkimuksella voitaisiin alustavasti tunnistaa lihasryhmät, joilla on merkittävimmät neurofysiologiset muutokset, jotka voisivat olla tästä eniten hyötyviä lihaksia. hoitoon.