Mecanismo de ação das ondas de choque extracorpóreas focais como tratamento da espasticidade por acidente vascular cerebral nos membros superiores: um estudo piloto (SASHA)

A espasticidade, comum após um acidente vascular cerebral, agrava o comprometimento motor do paciente causando dor e limitação nas atividades diárias como comer, vestir-se e caminhar.

Existem diferentes tratamentos para espasticidade, como a neurotoxina botulínica, em primeiro lugar. Entre as terapias emergentes está a terapia por ondas de choque extracorpóreas focais, que consiste em uma sequência de impulsos sônicos (mecânicos) com pico de pressão elevado.

Revisões sistemáticas destacaram que as ondas de choque melhoram efetivamente a espasticidade dos membros inferiores e superiores. Além disso, o efeito terapêutico das ondas de choque pode durar até 12 semanas a partir da última sessão de tratamento.

Quando usadas para tratar a espasticidade do acidente vascular cerebral, o mecanismo de ação das ondas de choque é pouco detalhado.

Por um lado, as ondas de choque podem alterar as propriedades físicas do tecido muscular (por ex. viscosidade, rigidez).

Por outro lado, as ondas de choque produzem uma estimulação mecânica robusta que ativa massivamente os mecanorreceptores musculares e da pele (por exemplo, fusos musculares). Esta ativação modularia, por sua vez, os circuitos espinhais (e supraespinhais) envolvidos na espasticidade.

Até onde sabemos, nenhum estudo investigou o mecanismo de ação das ondas de choque na espasticidade dos membros superiores por acidente vascular cerebral.

Pergunta de pesquisa: as ondas de choque exercem seu efeito terapêutico na espasticidade alterando as propriedades físicas do músculo ou modulando indiretamente a excitabilidade dos circuitos espinhais?

Objetivos específicos: Investigar o mecanismo de ação da terapia por ondas de choque como tratamento da espasticidade dos membros superiores após acidente vascular cerebral.

Duas hipóteses principais serão contrastadas: as ondas de choque reduzem a hipertonia 1) alterando as características físicas do músculo ou 2) alterando a excitabilidade dos motoneurônios e a excitabilidade dos circuitos espinhais reflexos de estiramento.

Espera-se que a terapia por ondas de choque melhore a espasticidade, melhorando assim os seguintes testes clínicos: a Escala de Ashworth Modificada (uma pontuação ordinal de espasticidade) e a Avaliação Funcional para Membros Superiores (FAST-UL, uma pontuação ordinal de destreza dos membros superiores).

Espera-se que esta melhora clínica esteja associada a alterações na ecotextura muscular espástica avaliadas por ultrassonografia, como uma melhora na escala de Heckmatt (uma pontuação ordinal da ecotextura muscular na espasticidade).

Espera-se também que a melhoria clínica esteja associada a uma melhoria nos seguintes parâmetros neurofisiológicos: uma redução da relação H/Mmax (um índice de hiperexcitabilidade do circuito reflexo de estiramento monossináptico), uma diminuição na amplitude das ondas F (um sinal neurofisiológico refletindo a excitabilidade de motoneurônios únicos/restritos) e um aumento da depressão homossináptica (também conhecida como depressão pós-ativação, refletindo a excitabilidade da transmissão entre as fibras Ia e os motoneurônios).

A compreensão do mecanismo de ação das ondas de choque levará a uma melhor aplicação clínica deste tratamento da espasticidade.

Se as ondas de choque exercerem seu efeito terapêutico alterando as propriedades físicas do músculo, elas poderão ser mais apropriadas para pacientes com fibrose muscular na ultrassonografia.

Pelo contrário, se as ondas de choque actuam sobre a espasticidade actuando indirectamente sobre a excitabilidade do sistema nervoso, então um estudo neurofisiológico poderia ser utilizado para identificar preliminarmente os grupos musculares com alterações neurofisiológicas mais significativas, que poderiam ser os músculos mais beneficiados com esta tratamento.