Meccanismo d'azione delle onde d'urto extracorporee focali come trattamento della spasticità da ictus degli arti superiori: uno studio pilota (SASHA)

La spasticità, comune dopo un ictus, aggrava il deficit motorio del paziente causando dolore e limitazione nelle attività quotidiane come mangiare, vestirsi e camminare.

Esistono diversi trattamenti contro la spasticità, come ad esempio la neurotossina botulinica. Tra le terapie emergenti c’è la terapia con onde d’urto extracorporee focali, costituita da una sequenza di impulsi sonici (meccanici) con un picco di pressione elevato.

Revisioni sistematiche hanno evidenziato che le onde d’urto migliorano efficacemente la spasticità degli arti inferiori e superiori. Inoltre l’effetto terapeutico delle onde d’urto può durare fino a 12 settimane dall’ultima seduta di trattamento.

Quando vengono utilizzate per trattare la spasticità dovuta all'ictus, il meccanismo d'azione delle onde d'urto è scarsamente dettagliato.

Da un lato, le onde d’urto potrebbero modificare le proprietà fisiche del tessuto muscolare (ad es. viscosità, rigidità).

Dall'altro, le onde d'urto producono una forte stimolazione meccanica che attiva massicciamente i meccanorecettori muscolari e cutanei (ad es. fusi muscolari). Questa attivazione modulerebbe, a sua volta, i circuiti spinali (e sopraspinali) coinvolti nella spasticità.

A nostra conoscenza, nessuno studio ha indagato il meccanismo d’azione delle onde d’urto nella spasticità degli arti superiori colpita da ictus.

Domanda di ricerca: le onde d'urto esercitano il loro effetto terapeutico sulla spasticità modificando le proprietà fisiche del muscolo o modulando indirettamente l'eccitabilità dei circuiti spinali?

Obiettivi specifici: Studiare il meccanismo d'azione della terapia con onde d'urto come trattamento della spasticità degli arti superiori dopo un ictus.

Verranno contrapposte due ipotesi principali: le onde d'urto riducono l'ipertonia 1) modificando le caratteristiche fisiche del muscolo o 2) modificando l'eccitabilità dei motoneuroni e l'eccitabilità dei circuiti spinali del riflesso di stiramento.

Si prevede che la terapia con onde d'urto migliori la spasticità, migliorando così i seguenti test clinici: la scala di Ashworth modificata (un punteggio ordinale di spasticità) e la valutazione funzionale per l'arto superiore (FAST-UL, un punteggio ordinale di destrezza dell'arto superiore).

Si prevede che questo miglioramento clinico sia associato a cambiamenti nell'ecostruttura muscolare spastica valutata con gli ultrasuoni, come un miglioramento nella scala Heckmatt (un punteggio ordinale dell'ecostruttura muscolare nella spasticità).

Si prevede che il miglioramento clinico sia associato anche ad un miglioramento dei seguenti parametri neurofisiologici: una riduzione del rapporto H/Mmax (un indice di ipereccitabilità del circuito del riflesso di stiramento monosinaptico), una diminuzione dell'ampiezza delle onde F (un segnale neurofisiologico che riflette l'eccitabilità dei motoneuroni singoli/ristretti) e un aumento della depressione omosinaptica (nota anche come depressione post-attivazione, che riflette l'eccitabilità della trasmissione tra le fibre Ia e i motoneuroni).

La comprensione del meccanismo d'azione delle onde d'urto porterà a una migliore applicazione clinica di questo trattamento della spasticità.

Se le onde d'urto esercitassero il loro effetto terapeutico modificando le proprietà fisiche del muscolo, potrebbero essere più appropriate per i pazienti con fibrosi muscolare sugli ultrasuoni.

Al contrario, se le onde d'urto agiscono sulla spasticità agendo indirettamente sull'eccitabilità del sistema nervoso, allora uno studio di neurofisiologia potrebbe consentire di identificare preliminarmente i gruppi muscolari con le alterazioni neurofisiologiche più significative, quali potrebbero essere i muscoli che maggiormente ne traggono beneficio. trattamento.