局灶性体外冲击波治疗上肢中风痉挛的作用机制：一项初步研究 (SASHA)

中风后常见的痉挛会加重患者的运动障碍，导致疼痛以及饮食、穿衣和行走等日常活动受限。

首先有不同的痉挛治疗方法，例如肉毒杆菌神经毒素。 新兴疗法之一是局部体外冲击波疗法，由一系列具有高峰值压力的声波（机械）脉冲组成。

系统评价强调，冲击波可以有效改善下肢和上肢痉挛。 此外，冲击波治疗效果从最后一次治疗开始可以持续长达12周。

当用于治疗中风痉挛时，冲击波的作用机制尚不清楚。

一方面，冲击波可以改变肌肉组织的物理特性（例如，肌肉组织）。 粘度、刚性）。

另一方面，冲击波产生强烈的机械刺激，大量激活肌肉和皮肤机械感受器（例如，肌肉）。 肌梭）。 这种激活反过来会调节与痉挛有关的脊髓（和脊髓上）回路。

据我们所知，尚无研究调查冲击波在中风上肢痉挛中的作用机制。

研究问题：冲击波是否通过改变肌肉的物理特性或间接调节脊髓回路的兴奋性来发挥对痉挛的治疗作用？

具体目的：研究冲击波疗法治疗中风后上肢痉挛的作用机制。

将对比两个主要假设：冲击波 1）通过改变肌肉的物理特征或 2）通过改变运动神经元的兴奋性和牵张反射脊髓回路的兴奋性来减少张力过高。

冲击波疗法有望改善痉挛，从而改善以下临床测试：改良阿什沃斯量表（痉挛的顺序评分）和上肢功能评估（FAST-UL，上肢灵活性的顺序评分）。

这种临床改善预计与超声评估的痉挛肌肉回声纹理的变化有关，例如赫克马特量表（痉挛状态下肌肉回声纹理的顺序评分）的改善。

临床改善预计还与以下神经生理学参数的改善相关：H/Mmax 比（单突触牵张反射回路过度兴奋性指数）的降低、F 波幅度的降低（神经生理学信号）反映单个/受限运动神经元的兴奋性）和同突触抑制的增加（也称为激活后抑制，反映 Ia 纤维和运动神经元之间传递的兴奋性）。

了解冲击波的作用机制将有助于更好地临床应用这种痉挛治疗方法。

如果冲击波通过改变肌肉的物理特性来发挥治疗作用，那么它们可能更适合超声波肌肉纤维化的患者。

相反，如果冲击波通过间接作用于神经系统的兴奋性来缓解痉挛，那么可以使用神经生理学研究来初步识别具有最显着神经生理学改变的肌肉群，这可能是从中受益最多的肌肉治疗。