Verkningsmekanism av fokala extrakorporeala chockvågor som en behandling av spasticitet i övre extremiteterna: en pilotstudie (SASHA)

Spasticitet, vanlig efter en stroke, förvärrar patientens motoriska funktionsnedsättning och orsakar smärta och begränsningar i dagliga aktiviteter som att äta, klä på sig och gå.

Det finns olika spasticitetsbehandlingar, som botulinumneurotoxin, i första hand. Bland de framväxande terapierna finns fokal extrakorporeal stötvågsterapi, bestående av en sekvens av soniska (mekaniska) impulser med högt topptryck.

Systematiska översikter lyfte fram att chockvågor effektivt förbättrar spasticiteten i nedre och övre extremiteterna. Dessutom kan chockvågornas terapeutiska effekt vara upp till 12 veckor från den senaste behandlingssessionen.

När den används för att behandla strokespasticitet är chockvågornas verkningsmekanism dåligt detaljerad.

Å ena sidan kan stötvågor förändra muskelvävnadens fysiska egenskaper (t.ex. viskositet, styvhet).

Å andra sidan producerar stötvågorna en robust mekanisk stimulering som massivt aktiverar muskel- och hudmekanoreceptorer (t. muskelspindlar). Denna aktivering skulle i sin tur modulera de spinala (och supra-spinal) kretsarna som är involverade i spasticitet.

Såvitt vi vet undersökte ingen studie chockvågornas verkningsmekanism vid spasticitet i övre extremiteterna.

Forskningsfråga: utövar chockvågor sin terapeutiska effekt på spasticitet genom att förändra muskelns fysiska egenskaper eller genom att indirekt modulera excitabiliteten i spinalkretsar?

Specifika syften: Att undersöka verkningsmekanismen för stötvågsterapi som behandling av spasticitet i övre extremiteterna efter en stroke.

Två huvudhypoteser kommer att kontrasteras: chockvågor minskar hypertoni 1) genom att förändra muskelns fysiska egenskaper eller 2) genom att ändra motoneuronernas excitabilitet och excitabiliteten hos sträckreflexens spinalkretsar.

Chockvågsterapi förväntas förbättra spasticiteten och därmed förbättra följande kliniska tester: Modified Ashworth-skalan (en ordinarie poäng av spasticitet) och Functional Assessment for Upper Limb (FAST-UL, en ordinalpoäng för övre extremiteters skicklighet).

Denna kliniska förbättring förväntas vara associerad med förändringar i spastisk muskelekotextur bedömd med ultraljud, såsom en förbättring av Heckmattskalan (en ordinalpoäng av muskelekotextur i spasticitet).

Klinisk förbättring förväntas också vara associerad med en förbättring av följande neurofysiologiska parametrar: en minskning av H/Mmax-förhållandet (ett index för hyperexcitabilitet i den monosynaptiska sträckreflexkretsen), en minskning av F-vågornas amplitud (en neurofysiologisk signal). reflekterar excitabiliteten hos enkla/begränsade motoneuroner) och en ökning av den homosynaptiska depressionen (även känd som postaktiveringsdepression, vilket återspeglar excitabiliteten av transmissionen mellan Ia-fibrerna och motoneuronerna).

Att förstå chockvågsmekanismen kommer att leda till en bättre klinisk tillämpning av denna spasticitetsbehandling.

Om chockvågorna utövar sin terapeutiska effekt genom att förändra muskelns fysiska egenskaper kan de vara mer lämpliga för patienter med muskelfibros på ultraljud.

Tvärtom, om chockvågorna verkar på spasticitet genom att indirekt verka på nervsystemets excitabilitet, kan en neurofysiologisk studie användas för att preliminärt identifiera muskelgrupperna med de mest betydande neurofysiologiska förändringarna, vilket kan vara de muskler som drar mest nytta av detta behandling.