Virkningsmekanisme for fokale ekstrakorporeale sjokkbølger som behandling av spastisitet i øvre lemmer: en pilotstudie (SASHA)

Spastisitet, vanlig etter et slag, forverrer pasientens motoriske svekkelse og forårsaker smerte og begrensning i daglige aktiviteter som å spise, kle på seg og gå.

Det finnes forskjellige spastisitetsbehandlinger, for eksempel botulinum neurotoxin, i utgangspunktet. Blant de nye terapiene er fokal ekstrakorporeal sjokkbølgeterapi, bestående av en sekvens av soniske (mekaniske) impulser med høyt topptrykk.

Systematiske gjennomganger fremhevet at sjokkbølger effektivt forbedrer spastisiteten i nedre og øvre lemmer. Dessuten kan sjokkbølgenes terapeutiske effekt vare opptil 12 uker fra siste behandlingsøkt.

Når den brukes til å behandle slagspastisitet, er sjokkbølgenes virkningsmekanisme dårlig detaljert.

På den ene siden kan sjokkbølger endre de fysiske egenskapene til muskelvevet (f. viskositet, stivhet).

På den andre produserer sjokkbølgene en robust mekanisk stimulering som massivt aktiverer muskel- og hudmekanoreseptorer (f. muskelspindler). Denne aktiveringen vil i sin tur modulere de spinale (og supra-spinal) kretsene som er involvert i spastisitet.

Så vidt vi vet, har ingen studier undersøkt sjokkbølgenes virkningsmekanisme ved spastisitet i øvre lemmer.

Forskningsspørsmål: utøver sjokkbølger sin terapeutiske effekt på spastisitet ved å endre muskelens fysiske egenskaper eller ved indirekte å modulere eksitabiliteten til spinalkretsløp?

Spesifikke mål: Å undersøke virkningsmekanismen til sjokkbølgeterapi som behandling av spastisitet i øvre lemmer etter hjerneslag.

To hovedhypoteser vil bli kontrastert: sjokkbølger reduserer hypertoni 1) ved å endre muskelens fysiske egenskaper eller 2) ved å endre motoneuronens eksitabilitet og eksitabiliteten til strekkrefleks spinalkretsene.

Sjokkbølgeterapi forventes å forbedre spastisiteten, og dermed forbedre følgende kliniske tester: Modified Ashworth-skalaen (en ordinær score for spastisitet) og Functional Assessment for Upper Limb (FAST-UL, en ordinalscore for behendighet i øvre lemmer).

Denne kliniske forbedringen forventes å være assosiert med endringer i spastisk muskelekkotekstur vurdert med ultralyd, slik som en forbedring i Heckmatt-skalaen (en ordinær skåre av muskelekkotekstur i spastisitet).

Klinisk forbedring forventes også å være assosiert med en forbedring av følgende nevrofysiologiske parametere: en reduksjon av H/Mmax-forholdet (en indeks for hypereksitabilitet av den monosynaptiske strekkreflekskretsen), en reduksjon i amplitude til F-bølgene (et nevrofysiologisk signal reflekterer eksitabiliteten til enkle/begrensede motoneuroner) og en økning av den homosynaptiske depresjonen (også kjent som postaktiveringsdepresjon, noe som reflekterer eksitabiliteten til overføringen mellom Ia-fibrene og motoneuronene).

Å forstå sjokkbølgevirkningsmekanismen vil føre til en bedre klinisk anvendelse av denne spastisitetsbehandlingen.

Hvis sjokkbølgene utøver sin terapeutiske effekt ved å endre muskelens fysiske egenskaper, kan de være mer passende for pasienter med muskelfibrose på ultralyd.

Tvert imot, hvis sjokkbølgene virker på spastisitet ved indirekte å virke på nervesystemets eksitabilitet, kan en nevrofysiologisk studie brukes til å foreløpig identifisere muskelgruppene med de mest signifikante nevrofysiologiske endringene, som kan være musklene som drar mest nytte av dette. behandling.