Virkningsmekanisme af fokale ekstrakorporale chokbølger som en behandling af spasticitet i øvre lemmer: en pilotundersøgelse (SASHA)

Spasticitet, almindelig efter et slagtilfælde, forværrer patientens motoriske svækkelse, hvilket forårsager smerter og begrænsninger i daglige aktiviteter såsom at spise, klæde sig på og gå.

Der er forskellige spasticitetsbehandlinger, såsom botulinum neurotoxin, i første omgang. Blandt de nye terapier er fokal ekstrakorporal chokbølgeterapi, bestående af en sekvens af soniske (mekaniske) impulser med højt spidstryk.

Systematiske anmeldelser fremhævede, at chokbølger effektivt forbedrer spasticiteten i under- og overekstremiteterne. Desuden kan chokbølgernes terapeutiske effekt vare op til 12 uger fra sidste behandlingssession.

Når chokbølgernes virkningsmekanisme bruges til at behandle spasticitet, er chokbølgerne dårligt detaljerede.

På den ene side kan chokbølger ændre muskelvævets fysiske egenskaber (f.eks. viskositet, stivhed).

På den anden side producerer chokbølgerne en robust mekanisk stimulering, der massivt aktiverer muskel- og hudmekanoreceptorer (f. muskelspindler). Denne aktivering vil på sin side modulere de spinale (og supra-spinale) kredsløb involveret i spasticitet.

Så vidt vi ved, undersøgte ingen undersøgelse chokbølgernes virkningsmekanisme ved spasticitet i overekstremiteterne.

Forskningsspørgsmål: udøver chokbølger deres terapeutiske effekt på spasticitet ved at ændre musklens fysiske egenskaber eller ved indirekte at modulere excitabiliteten af ​​spinale kredsløb?

Specifikke mål: At undersøge virkningsmekanismen af ​​chokbølgeterapi som behandling af spasticitet i øvre lemmer efter et slagtilfælde.

To hovedhypoteser vil blive modsat: stødbølger reducerer hypertoni 1) ved at ændre musklens fysiske egenskaber eller 2) ved at ændre motoneuronernes excitabilitet og excitabiliteten af ​​strækrefleks-spinalkredsløbene.

Chokbølgeterapi forventes at forbedre spasticiteten og dermed forbedre følgende kliniske tests: Modified Ashworth-skalaen (en ordinær score for spasticitet) og den funktionelle vurdering for øvre lemmer (FAST-UL, en ordinalscore for behændighed i øvre lemmer).

Denne kliniske forbedring forventes at være forbundet med ændringer i spastisk muskelekkotekstur vurderet med ultralyd, såsom en forbedring i Heckmatt-skalaen (en ordinal score af muskelekkotekstur i spasticitet).

Klinisk forbedring forventes også at være forbundet med en forbedring af følgende neurofysiologiske parametre: en reduktion af H/Mmax-forholdet (et indeks for hyperexcitabilitet af det monosynaptiske strækreflekskredsløb), et fald i amplitude af F-bølgerne (et neurofysiologisk signal afspejler excitabiliteten af ​​enkelte/begrænsede motoneuroner) og en stigning i den homosynaptiske depression (også kendt som postaktiveringsdepression, hvilket afspejler excitabiliteten af ​​transmissionen mellem Ia-fibrene og motoneuronerne).

Forståelse af chokbølgevirkningsmekanismen vil føre til en bedre klinisk anvendelse af denne spasticitetsbehandling.

Hvis chokbølgerne udøver deres terapeutiske effekt ved at ændre musklens fysiske egenskaber, kunne de være mere passende for patienter med muskelfibrose på ultralyd.

Tværtimod, hvis chokbølgerne virker på spasticiteten ved indirekte at virke på nervesystemets excitabilitet, så kunne en neurofysiologisk undersøgelse bruges til foreløbig at identificere muskelgrupperne med de mest signifikante neurofysiologiske ændringer, hvilket kunne være de muskler, der har størst gavn af dette behandling.