救急部門における良性発作性頭位めまい症に対する証拠に基づく実践の実施に対する多面的な教育介入の効果 (BPPV-Teaching)

2023年に発表された救急部門におけるめまいの適切な管理に関する推奨事項では、BPPVの管理がクリニックのみに基づいていることが再確認されました。 頭を動かしたときに三半規管に移動する耳石の存在を確認できる画像検査はありません。 BPPV は、頭の動きによって引き起こされる一時的な前庭症候群の場合、より広範には、明確な原因がなく、自発的眼振や側方を向いた眼振のない短いめまいの場合に疑われる必要があります。 後部 BPPV の診断は、ディックス・ホールパイク テストでめまいが一過性の垂直ねじれ眼振を伴う場合に行われます。 BPPV の一部のケースでは、ディックス・ホールパイク テストではめまいが生じますが、一過性眼振は生じません。 この現象は「主観的 BPPV」として知られており、BPPV が疑われる患者の最大 4 分の 1 が影響を受ける可能性があります。 これは、影響を受けた耳管内の耳石の負荷が低いこと、耳石が耳管から出て自然治癒することによって説明できますが、臨床医の技術不足（操作が遅い、または最終位置が間違っている）によっても説明できます。 典型的に陽性の Dix-Hallpike 結果または主観的 BPPV を持つ患者の場合、第一選択治療は小鼻再配置操作に基づいています。 修正された Epley 操作が推奨されており、その有効性は多数のメタ分析によって裏付けられています。 これは、7 日後の症状の完全な解消に大きく関連しています。 水平 BPPV は、Dix-Hallpike テストで一時的な水平眼振が存在する場合に疑われる必要があります。 次に、Supine Head Roll テストにより、めまいと一過性の水平方向の地理方向または高齢方向の眼振の出現により、診断が確定します。 好ましい治療手技はレンペルトの「バーベキュー」手技です。 この管理戦略は、意思決定ツリーに要約できます。 後方 BPPV が最も一般的であるため、ディックス・ホールパイク法およびエプリー法を適切に使用することは、救急外来の BPPV 患者の大多数にプラスの効果をもたらします。臨床上の意思決定ルールの観点からは、めまいの管理が第一に挙げられています。救急医の優先順位。 しかし、多くの研究は、その臨床アプローチがしばしば不適切であり、BPPVの過少診断につながるという事実を強調しています。 過少診断は一般に、自発眼振の存在を確認できないこと、ディックス・ホールパイク検査の過少使用、またはその誤用が原因です。 BPPV は一般的で簡単に治療できる症状ですが、医師の理論的知識と臨床スキルの不足により、診断と治療が大幅に遅れています。

前庭器官の向きとそれがどのように刺激されるかを理解することは難しい学習です。 従来の講義ベースの学習では、スキルの習得という点ではほとんどメリットがないようです。 このアプローチは退屈であり、臨床スキルを習得する機会がほとんどありません。 理論的なリソースは存在します。特に、前庭装置の 3D モデリングを提供する BPPV Viewer ソフトウェアと、Youtube® で入手できる Peter Johns 教授によるデモンストレーション ビデオは、かなり明確な理論的根拠を提供する可能性があります。 新しい教育方法を提案することは、BPPV の最適とは言えない管理と、その結果生じる過少診断の問題を解決する 1 つの方法となる可能性があります。 2 つの独自の教授法が出版されています。1 つは前庭生理学を教えるために学生を巻き込んだデモンストレーションを使用するもので、もう 1 つはガニエの 9 イベントに基づいています。 知識の保持とベッドサイドへの伝達について調査する必要があります。