Влияние многогранного образовательного вмешательства на внедрение научно обоснованных практик лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения в отделении неотложной помощи (BPPV-Teaching)

Рекомендации по правильному лечению головокружения в отделениях неотложной помощи, опубликованные в 2023 г., подтвердили, что лечение ДППГ зависит исключительно от клиники. Не существует метода визуализации, который мог бы подтвердить наличие отолитов, мигрирующих в полукружный канал во время движения головы. ДППГ следует заподозрить при наличии эпизодического вестибулярного синдрома, вызванного движениями головы, и, в более широком смысле, при наличии кратковременного головокружения без четкой причины и без спонтанного или латерального нистагма. Диагноз заднего ДППГ ставится, когда головокружение сопровождается преходящим вертикальным торсионным нистагмом по пробе Дикса-Холлпайка. В некоторых случаях ДППГ проба Дикса-Холлпайка вызывает головокружение, но не преходящий нистагм. Это явление известно как «субъективное ДППГ» и может затрагивать до четверти пациентов с подозрением на ДППГ. Это можно объяснить низкой нагрузкой отолитов в пораженном канале, спонтанным заживлением за счет выхода отолитов из канала, а также плохой техникой врача (медленный маневр или неправильное конечное положение). У пациентов с типично положительным результатом Дикса-Холлпайка или субъективным ДППГ лечение первой линии основано на маневре репозиционирования каналита. Модифицированный прием Эпли является рекомендуемым, и его эффективность подтверждена многочисленными метаанализами. Это в значительной степени связано с полным разрешением симптомов через 7 дней. Горизонтальное ДППГ следует заподозрить по наличию преходящего горизонтального нистагма в пробе Дикса-Холлпайка. Затем тест с перекатыванием головы на спине подтверждает диагноз появлением головокружения и преходящего горизонтального гео- или агеотропного нистагма. Предпочтительным методом лечения является прием Лемперта «Барбекю». Эту стратегию управления можно обобщить в виде дерева решений. Поскольку заднее ДППГ является наиболее распространенным, правильное использование маневров Дикса-Холлпайка и Эпли оказывает положительное влияние на подавляющее большинство пациентов с ДППГ в отделениях неотложной помощи. С точки зрения правил принятия клинических решений лечение головокружения упоминается как первый шаг. приоритет врачей скорой помощи. Однако многочисленные исследования подчеркнули тот факт, что их клинический подход часто неуместен и приводит к недостаточной диагностике ДППГ. Заниженный диагноз обычно возникает из-за невозможности подтвердить наличие спонтанного нистагма, недостаточного использования теста Дикса-Холлпайка или его неправильного использования. Хотя ДППГ является распространенным и легко поддающимся лечению заболеванием, его диагностика и лечение во многом задерживаются из-за отсутствия теоретических знаний и клинических навыков у врачей.

Понять ориентацию вестибулярного аппарата и то, как он стимулируется, сложно. Традиционное обучение на основе лекций, по-видимому, не приносит особой пользы с точки зрения приобретения навыков. Этот подход утомителен и дает мало возможностей для приобретения клинических навыков. Теоретические ресурсы существуют; в частности, программное обеспечение BPPV Viewer, которое предлагает 3D-моделирование вестибулярного аппарата, и демонстрационные видеоролики профессора Питера Джонса, доступные на Youtube®, могут обеспечить довольно четкую теоретическую основу. Предложение новых методов обучения может быть одним из способов решения проблемы неоптимального ведения ДППГ и, как следствие, недостаточной диагностики. Были опубликованы два оригинальных метода обучения: один с использованием демонстраций с участием студентов для преподавания вестибулярной физиологии, другой основан на событии Ганье 9. Необходимо изучить вопросы сохранения и передачи знаний у постели больного.